单肺通气和肺保护通气策略.pptVIP

单肺通气与肺保护通气策略 潮气量对胸外科手术后并发症的影响 汇报人:饶锡东 指导老师:杨磊  机械通气对于危重患者和重大手术来说一种必要的支持治 疗 既往的术中机械通气方法研究主要集中在预防术中肺不张 从而支持使用较高的潮气量(vTs)。但常规正压通气下的肺 部过度扩张会诱发炎症反应等一系列有害刺激因素,最终 可能导致机械通气相关肺损伤(山。  最近的实验和临床研究表明,通过保护性通气策略(低 ⅥTs+PEP+肺复张手法),可防止肺泡的过度膨胀和肺不张, 有利于危重患者的肺功能保护。 保护性通气策略可减少全身性和肺部炎症,改善术后肺功 能,降低术后肺部并发症及住院时间。 但这一策略在胸科手术病人单肺通气时的保护作用尚不清 楚  Management of one-lung Ventilation Impact of Tidal Volume on Complications after Thoracic Surgery Tablo 1. Baseline Patient and Procedural Characteristics let initial inclusion criteria Median (IOR) N=1232 26.623-30) No STS Records duction chemotherapy or radiation Preoperative steroid therapy 46(4.5 =9- complete data, or Erroneous duplication 25(25) Final Study Cohort leura/ diaphragm/mediastina chest wall 21921.5) 3528.0 N=1019 Other thoracic procedure 145(142) Baseline patient and procedural characteristics are shown Bs percentages Fig 1. Derivation of the study cohort. STS- Saciety of Tho. of esthesioog sts: BMI body  观察指标 TL和o期间记录的呼吸机参数包括ⅥT,PEP,呼吸机平台压力(Pa),吸入氧气 浓度,呼气末二氧化碳和呼吸速率等。 基于实际体重(ABW)和预测体重(PBW)分别计算VT PBW计算如下 男性PBW=50kg+23kgX(身高[英寸-60) 女性pBW=45.5kg+2.3kg×(身高[英寸]-60) 需要支气管镜检查 肺不张和呼吸衰竭, 要并发症定义为总体术后并发症,包括上文列出的所有呼吸道并发症以及非呼吸進 发疟,如计划外重返王术室 疗的房性或室性心律不齐,心肌梗死,败血症 事件,计 U及吻 驱动压力(P)和肺顺应性(Cs) AP=Plat PEEP: Cs= VT /( Plat - PEEP)  Table 2. Charactenistics of Ventilation during TLV and OLv Ventilator variable TLV, Mean(D) OLV, Mean (SD) P value Tidal volume (ml) 458118 3709878 001 Tidal volume(ml/ kg BWI 591:5 01 Tidal volume(ml kg ABW 49(14 001 End-tidal carbon dioxide(mmHg) 39560 001 PEEP cm H,O) 38(16 42(1 00 Percentage wth PEEP 5 32515 46616 001 Peak pressure ( m H,O) 21062 261(68 001 21758 0.0° Driving pressure (m H,O) 1950 1757 001 Static compliance(mlcm H O) 356180 23285 001 Values disp ayed are means and SD for depicted ventilation variables dunng two-lung ventilation(TLV) and one-lung ventilation (OLy) periods, Means of ventilation characteristics were