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城镇基本医疗保险服务定点医疗机构 申请书
自贡市医疗保险事业局：
自贡联美口腔诊所始建于 2014 年，是一家设备先进，技术 过硬的口腔诊所。
目前，我诊所有 xxx 等多项先进设备和新技术，经 xx 例临 床实践，疗效可靠，得到患者的一致好评。
我诊所年业务量近 万元，收治 余人次，自 2014 年 月 开展口腔诊疗业务以来， 始终按照上级文件精神要求， 扎实开展 各项工作，不断完善工作机制，提高服务水平，取得了明显的社 会效应， 得到了群众的普遍认可。 为此申请批准为城镇基本医疗 保险服务定点医疗机构，望予以批准。
此致
敬礼
自贡市联美口腔诊所
2015 年 10 月 12 日
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