深静脉血形成预防与护理措施.pptVIP

LOGO 深静脉血栓形成及肺 栓塞的预防和护理 内容 概念及国内外发展动态 234 DVT观察要点,宣教内容 评估方法 DVT的预防措施 肺栓塞的护理及紧急处理 Company Logo 3 流行病学调查骨科大手术患骨科大手术患 证实亚洲骨科者(包括髋、者必需常规预 大手术患者具膝置换,髋部 防DVT 有很高的DT骨折手术)均 发生率 为VTE极高危 人群 Company Logo 国内 心邱贵兴等报道THA及TKA术后DvT发生率 LMWH(低分子肝素钙)预防组11.8%(8/68) 未预防组 30.8%(16/52) 两组发生率的差异有统计学意义(P005) 余楠生等报道 髋关节置换术后DvT发生率20.6%(83/402) 膝关节置换术后DVT发生率582%(109/187) 概念:深静脉血栓形成一肺栓塞 个需要 静脉血栓栓 是指血液在静脉内不正常地凝结,阻塞 管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生 于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多 深静脉血 是指血液在深静脉内不正常地凝结,阻 栓塞形成 塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发 DVT 生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为 + 肺运动血栓 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉 栓塞症 或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 PE DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式 DvT形成的机制 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速 静脉血 减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去 了收缩功能,术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休 流滞缓 息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,而其可能是 DVT的首要因素 静脉壁 a化学性损伤、b机械性损伤c感染性损伤 的损伤 是引起静脉血栓的基本因素之一,各种大型手术可引起高 凝状和血小板黏聚能力增强;术后,血清前纤维蛋白溶酶 血液高 活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高,从而使 凝状态 纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药 物止血,也可使血液呈高凝状态。 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。 常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT 下肢源静脉血栓形成 正常的血麝血检形成 血栓星藩 小腿静脉系统 深静脉血栓形成中的血液凝块形成 静脉内的缓慢湍 流诱导血液淤滞, 促进凝血 2.纤维蛋白聚合加固血液凝块 3.血凝块增长 静脉血栓形成的临床后果 血栓沿着静脉朝近端生长 静脉深血栓形成损历静脉(PTS) 肺栓塞 A中央型:血栓局限于髂 股静脉,表现为患肢肿胀 疼痛和局部沿静脉行程的 压痛,可有静脉曲张。 B周围型:血栓局限于小 腿深静脉丛,表现为小腿 肿胀疼痛和压痛 Homans征(4),即将足 背屈使腓肠肌紧张时,可 激发疼痛。 c混合型:血栓弥漫于整 条患肢深静脉系统,表现 为患肢明显肿胀、疼痛和 压痛,沿股静脉行程可扪 图1下肢DT的类型 及条索状肿块,病人行走 较困难。 A中心型:B周围型C混合型