深静脉穿刺置管术含解剖图谱分析.ppt

瀘州礐院附屬中醫醫院 HOSPITAL(TCMATTACHED TOLUZHOU MEDICAL COLLEGE 中心静脉置管术 泸州医学院附属中医院ICU李晓斌 什么是中心静脉 右心房连接的上下腔静脉 我们常用的穿刺路径:锁骨下、 颈内、股静脉、外周(PICC) 适应证 治疗 a.外周静脉穿刺困难 b.长期输液治疗 C.大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗 e.药物治疗(化疗、高渗、刺激性) f.血液透析、血浆置换术 监测 a危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 CPCC监测 d picco 忌证 广泛上腔静脉系统血栓形成 *穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作,燥动不安的病人 准备工作 口谈话签字 口患者的血小板计数、凝血功能、感染指 标 口选择合适的穿刺点 口体位 e锁骨下静脉穿刺需要垫肩 8颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 a股静脉需要平卧 如何选择穿刺部位 并发症 不同穿刺部位 颈内静脉锁骨下静脉股静脉 气胸(%) 0.1-0.2 1.5-3.1 NA 血胸(% NA 0.4-0.6 NA 感染(‰)86 4 15.3 血栓形成(‰) 1.2-3 0-13 8-34 误穿动脉(%) 6.25 异位风险 低风险 高风险 极低风险 (穿过右心房,(上行至颈内(腰静脉丛) 至下腔静脉) 静脉,甚至 穿至对侧锁 骨下静脉) 所需材料 鲁中心静脉穿刺套装(我院用 arrow) 治疗包(消毒、铺巾) 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理 盐水 注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料 颈内韵脉穿剌置管术