抗生素使用审批表.docVIP

***********院三线抗生素使用审批表 病人姓名 性别 年龄 科室 住院号 疾病诊断 使用三线抗生素理由： 申请人签名： 日期：201 年 月 日 三级医师意见： 签名： 日期：201 年 月 日 科主任意见： 签名： 日期：201 年 月 日 抗生素专家咨询小组意见： 签名： 日期：201 年 月 日