泰嘉2016年科室会议.pptVIP

泰嘉应用的回顾和展望 从优秀到 更优秀  2016年最新研究结果显示: 氯吡格雷仍然是最优选、最重要的 ADP受体拮抗剂  抗血小板热点1 EUROMAX Study 氯呲格比普拉罰倖格瑞洛更优 目的:观察急诊PC术后不同种类P2Y12抑制剂作为抗血小板治疗 的30天终点及支架内血栓状况 1956例 PRAS/TIC1135例 CLOP 784 4例 观察终点 MACE事件:全因死亡、再梗、缺血导致的血运重建or缺血性脑卒中 NAcE事件:全因死亡、再梗、缺血导致的血运重建、缺血性脑卒中、非 CABG大出血 注: PRAS/TIC=拉格雪格 CLOP=氖呲格雪  EUROMAX Study 格比普拉替格瑞洛更优 入选氯吡格雷组的患者具更高基线风险(所有P0.0001) 年龄(year)65vs.59 女性(%)29.9vs.19.9 PI(%)92.1vs.96.7 保守治疗(%)6.98vs.3.2 主要终点和次要终点、MACE、NACE,支架内血栓发生率两组均无差别 出血风险PRAS/TC组显著高于CLoP组 苦拉格雷或替格瑞洛 终点事件 (n=1135)例数(% 784)f数(%)【95%可信区间(c) 死亡或大出血 63(56) 47(60) 093(064-134) 死亡、心肌梗死或大出血 77(68 56(71) 095(068-132)0.76 心脏性死亡 18(23 0.54(027107 心肌梗死 094(043-204)088 心脏性死亡或心肌梗死 28(36) 072(043-1.19) 方案设定的大出血(非CABG 53(47 30(3.8 122(079189)0.37 141(124) 3(102-174)003 136(104179)∩n2 急性支架血栓形成(≤24小时 3(04)207(056763)038 3(03) 023(006-085)002 071(047-107) 0.94(069128)  抗血小板热点2 氯吡格雷起效快、稳定,其它口服P2Y12抑制剂 并不如预想的起效快  氯吡格雷300mg负荷量在3小时內快速 达到全面抑制血小板聚集功能 560 氯吡格雷 间(小时) p0.002n=20/gro Data on file, Sanofi-Synthelabo, 1999, intemal report PDY 3494  RAPID Study: STEMI PC患者服用 Prasugrel和 Ticagrelor负荷量后血小板活动和临床终点 Assessed for eligibilityExcluded(n=21),reasons Previous Clopidogrel use(n 10) Previous IIA/stroke(n=2) Active bleeding(n=1) Randomized Abciximab administration (n= 5) Prasugrel Ti Received Prasugrel (n= 25) Received Ticagrelor (n=25) Allocation PRU 2 hours after loading Dose(n=25 PRU2 hours after Loading Dose(n=25) Clinical]follow-up(n-25) Follow-up Clinical follow-up(n-25) Start of the treatment Baseline 12h Verify Now Residual Platelet Reactivity Evaluation  Prasugrel noninferior to ticagrelor, but both play a poor platelet inhibition at two hour A Prasugrel 150 Basal High residual platelet reactivity(HRPR)(PRU3240 was found in 44% and 60% of patients at 2h  2小时 Ticagrelor组 高达60%TEM患者存在血小板高残余活动 在不同时间血小板高残余活动的患者百分比 100 Prasugrel a Ticagrelor 0000000g 4 hours 12 hour  抗血小板热点3 Brigham and Womens Hospita/s study