中医小便闭癃.docVIP

216小便闭癃源流（小便黄赤 遗溺 饮後即便 交肠症）小便闭癃，肝与三焦及督脉病也。言三经而不及膀胱者，以膀胱但主藏溺，而不主出溺也。 经云：肝脉过阴器，病闭癃。 又云：女子督脉入系廷孔（廷孔，正中直孔，即溺窍也，）男子循茎下至篡（阴茎之端也，）病不得前後。 又云：三焦下腧并太阳正脉入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。 据经观之，闭癃之症，舍三经何属哉。虽然，其致病之由，实各有异，膀胱藏溺，气化则出，而主气化者，肺也，若燥则不能生水，气化不及膀胱，法当清金润肺（宜紫菀、麦冬、车前、丹皮、茯苓。） 如脾湿不运，水谷不精，不能上输於肺，使肺得行其液以生水，法当燥湿健胃（宜茯苓、半夏、白术、苍术。） 如肾水燥热，以致膀胱不利，法当滋肾涤热（宜知母、黄柏、茯苓、通草、泽泻。） 又或水液只渗大肠，小肠因而燥竭，宜以淡渗之品分利之（宜茯苓、猪苓、通草、泽泻。） 又或气滞，不能通调水道，下输膀胱，必以顺气为急（宜枳壳、木通、橘红、苏子。） 又或心火盛，以致小肠多热，急当清心（宜黄连、犀角、天冬、麦冬。） 又或由乎大虚，须与温补以行其水（宜金匮肾气丸。） 又或忿怒气结，闭遏不通，须开郁破气宜郁金、槟榔、桔梗、枳实。） 至若三焦实热，则惟用纯阴之品，以化其阳而已（上焦热，宜山栀、黄岑；中焦热，宜黄连、黄岑；下焦热，宜知母、黄连。） 此治闭癃之大法也。乃丹溪独以吐法通小便，说亦犹滴水之器，上窍通，下窍自出之意，其旨微妙，有可叁用。 其法气虚者，先服药（宜补中益气汤，）後用吐；血虚者，亦先服药，後用吐宜芎归汤；） 痰多者，亦先服药（宜二陈汤，）後吐；气闭者，用药为探吐（宜香附、木通；） 血瘀小便闭者。则以牛膝、桃仁为要药。尝采其法，用之颇效。 虽然，闭癃之异，究何如哉，新病为溺闭，点滴难通也，久病为溺癃，屡出而短少。 《纲目》谓即癃病也。此二症之实也。若夫溺有馀沥，全由於肾气之虚，须当补益为要宜覆盆子、菟丝子、五味子、沙蒺藜、益智仁、莲须、山萸、牡蛎、龙骨、芡实。） 【脉 法】 仲景曰：肾脉滑实为癃俋。《脉诀》曰：便血则芤，数则赤黄，实脉癃闭，热在膀胱。 《医鉴》曰：少阴微者，气闭膀胱。《纲目》曰：癃病脉细，不治。 【小便不利】 仲景曰：阴虚，则小便难。 丹溪曰：小便涩者，血因火烁，下焦无血，气不得降，而渗泄之令不行也，宜补阴降火。 《入门》曰：小便难者，出不快也。经曰：阳入阴分，则膀胱热而小便难。 《直指》曰：肾虚，小便数而沥，如欲渗之状，宜温补。 《纲目》曰：小便数而不利者有三：若大便泄泻。而津液涩少，一也，宜利而已；热搏下焦。 津液不能行者，二也。必渗泻乃愈；若脾胃气涩，不能通调水道，下输膀胱而化者，三也，可咽气令施化而出，如茯苓琥珀散，用泽泻、滑石、赤苓、白术、猪苓、琥珀、肉桂、炙草者是也，不得混治。 【小便不通】 《内经》曰：胞移热於膀胱则癃，尿血。元素曰：热在下焦，填塞不通，其症小便闭塞而不渴，时见躁者是也。 东垣曰：小便不通，有气血之异，如渴而小便不通者，热在上焦气分，宜清肺；如不渴而小便不通者，热在下焦血分，宜滋肾。 又曰：血涩致气不通而窍塞，宜导气除燥。《纲目》曰：小便不通脐下状如覆碗，痛闭难忍， 治法有二：如气不能化而不通，则用陈皮茯苓汤调木香、沉香末二钱空心服，兼用吐法以提之； 如血瘀於下而不通，则用桃仁承气汤之类。 《回春》曰：呕哕而小便不通者，难治；中满鼓胀，病小便不通者，难治。 《正传》，曰：老人气虚短，作小便不通，为下焦血气乾者死（鼻头色黄者，小便必难。） 【闭癃宜吐泻】 丹溪曰：水道不通，属气虚、血虚，有实热，有痰气闭塞，皆宜吐之，以提其气，气升则水自降，说气承载其水也。又曰：实热癃闭，用八正散，说大便动，则小便自通矣。 《直指》曰：水道不行，其本在肾，合用牵牛、泽泻，其末在肺，合用葶苈、桑皮，更以木通、滑石佐之，又能透达。虽然，大便小便，脉络相贯，人有多日小便不通，但使大泻数行，则小便自通。 【尿 色】 《内经》曰：水液浑浊，皆属於热。 《资生》曰：小便有五色，惟赤白色者多，赤色多因酒得之，白色乃下元虚冷。 【导 引】 《保生秘要》曰：搓小纸拈入鼻中，俟打嚏喷，小水自通，此治闭塞。若迟塞，多搓掌心及涌泉穴，退火安静，或再行运央法，自效 【运 央】 《保生秘要》曰：及小肠症同法，从归元法旋运，而下旋至病处，多运数十回，复绕而上，撒而散之，周而复始，如法渐行谷道，去浊，提回守静。 小便黄赤 实热病也。凡脏腑皆能为之，而下焦更甚。 经曰：肝热病者，小便先黄（宜火府丹。） 又曰：胃气盛，则身以前皆热。消谷善饥，溺色黄（宜凉胃汤。） 此二条言肝胃有实热，故黄赤也。 又曰：肺气虚，肩背痛寒，少气不足以息，溺色变（宜加味补中益气汤。） 又曰：冬脉不及，令人侽清脊痛，小便变（宜温肾汤。）此二条言肺肾虚寒，故黄