氯胺酮麻醉诊疗规范.doc

氯胺酮麻醉诊疗规范 氯胺酮镇静镇痛作用明显，无肌肉松弛作用，可产生循环兴奋，静脉或大剂量注射时可发生一过性呼吸抑制或暂停，气道分泌物增加。 1、适应证： （1）短小手术、体表手术、某些造影，诊断性检查，心血管造影等。 （2）某些小儿手术。 （3）用于烧伤清创换药。 （4）用作复合麻醉。 （5）单独应用分离麻醉，亦可作为局麻或各种阻滞麻醉的辅助用药。 （6）配用琥珀胆碱可行诱导插管，适用于休克或低血压病人。 2、 禁忌证： （1）严重高血压（160/100mmHg以上）或有脑血管意外病史者。 （2）心功能不全及主动脉瘤。 （3）颅内高压；对眼内压增高或内眼手术均不宜采用。 （4）精神分裂症及癫痫病人。 （5）甲状腺功能亢进及肾上腺嗜铬细胞瘤患者不宜使用。 3、用法及麻醉特点： （1）用药标准： 1）氯胺酮肌注：4～6mg/kg，1～5分钟起效，维持15～30分钟。 2）氯胺酮静注：1～2mg/kg，15秒起效，维持5～15分钟，追加量为首次量1/2，可重复2～3次，总量最好不超过6mg/kg。 3）维持麻醉：0.1%氯胺酮静滴，较长的手术宜复合用药，如安定、γ羟基丁酸钠等。 （2）呼吸抑制：与注药速度和剂量相关，尤以复合用药时。使用时必须有人工呼吸、吸氧和吸引的准备。 （3）氯胺酮作用特点：肌张力增加，下颌关节不松，咽喉反射存在，分泌物较多时可引起上呼吸道梗阻。 （4）氯胺酮不抑制内脏牵拉反应。 （5）少数失血过多的患者，使用氯胺酮后不但血压不升，反有可能使心收缩力降低，血压下降。 （6）对术后谵妄的病人，可给安定、氟哌啶等镇静剂对症处理。 （7）个别嗜酒患者耐量增加，用量过多可引起惊厥，可用毒扁豆碱类药逆转。 （8）首次注药后，心血管反应较明显；多次静脉推注用药后可出现耐药性。 4、注意事项：术前给予颠茄类药物与镇静剂。 γ羟基丁酸钠静脉麻醉 γ羟基丁酸钠属催眠性麻醉药，无镇痛作用，起效慢（10～30分钟），作用时间较长（60～90分钟），麻醉后副交感亢进，可出现心动过缓，分泌物增多。 1、适应证： （1）麻醉诱导和麻醉维持，对呼吸、循环、肝肾功能受损、全身情况差和心动过速者尤为可取。 （2）辅助麻醉：作为辅助药，与氯胺酮或镇痛药复合用作小儿基础麻醉和复合麻醉。 2、禁忌证： （1）严重高血压。 （2）严重房室传导阻滞或左束支传导阻滞。 （3）心动过缓。 （4）癫痫和惊厥史。 （5）低血钾者慎用。 3、剂量和用法： （1）成人用量50～80mg/kg，小儿80～100mg/kg静注，每隔１～1.5小时可追加首次用量的1/3～1/2。 （2）静注速度以0.1g/min为宜，注射速度过快或剂量过大，可出现心动过缓和椎体外系症状。 （3）用药后下颌松弛，舌根后坠，可致上呼吸道梗阻，有时可发生呼吸抑制。呼吸变慢，潮气增大，心率变慢，应注意呼吸循环监测。 4、注意事项：使用前用足量阿托品，可减少唾液分泌和减轻心动过缓等副作用。