再喂养综合征诊断与治疗分析.pptVIP

再喂养综合征 易忽略的高风险并发症 定义 再喂养综合征( refeeding syndrome,RFS是对长期饥饿 或/和营养不良的患者重新开始喂养(经口、EN、PN)所引起 的与代谢紊乱相关的严重水一电解质、葡萄糖耐受性下降和维 生素缺乏的一组综合征( Ann Intern Med1951)。 可致命,可预防 最早于1940年由 Burger等定义,他们报道了二战时 期战俘和集中营幸存者,有部分人在摄入高糖饮食之后迅 速出现水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭; 20世纪70年代发现部分接受全肠外营养(TPN的患 者出现类似的症状;随后观察到慢性营养不良病例,如糖 尿病高渗状态、神经性厌食、酗酒、营养不良老年患者, 在营养治疗的早期阶段也可出现类似的临床表现 住院成年患者的RFS发生率为2--3% CU患者30% 主要临床表现 低磷血症 低镁血症 低钾血症 维生素缺乏 体液分布改变 糖脂代谢异常 低磷血症: 丶RFS低磷血症的定义:是指血液中无机磷浓度低于 0.5mmol/L。血磷浓度在0.5~0.8mmol/L为 轻度低磷血症,0.5~0.3mmol/L为中度低磷血症, 0.3mmo|/L以下则为严重低磷血症 丶低磷血症是RFS的主要病理生理特征,补磷则成为 RFS的主要治疗手段。 Subramanian等报道,42%的低磷血症患者未得到 相应的治疗。 临床表现 RFS的电解质代谢紊乱和心血管系统并发症的 症状通常在再喂养开始4—7天内出现,而神经症状 通常在这些变化之后出现。主要症状与体征如下: ①循环系统:心律失常、AHF、低血压、休克; ②呼吸系统:呼吸肌无力、呼吸困难、呼吸衰竭; ③神经系统:麻痹、瘫痪、手足搐搦、肌肉震颤、 肌 谵妄、幻觉、韦尼克脑病; ④消化系统:腹泻、便秘、肝功能异常; ⑤血液系统:脓毒症(继发于白细胞功能障碍)、出血 倾 向、溶血性贫血 ⑥代谢系统:代谢性酸中毒; ⑦泌尿系统:急性肾小管坏死(继发于横纹肌溶解); ⑧运动系统:肌肉疼痛、肌无力、横纹肌溶解症。 有学者统计近年RFS病例报道,上述症状按发生总例 数排列依次为 肌无力(19例)、腹泻(16例)、感觉异常(1例)、 心动过速(6例)、轻度的呼吸困难(3例)、 肝功能异常(2例)、肢体麻痹(2例)、谵妄(2例)、 横纹肌溶解(2例)、肌肉疼痛(1例)、便秘(1例)、 四肢瘫痪(1例)、辅助通气时间延长(1例)、 心跳骤停(1例) 高危因素 患者合并危险因素时,营养治疗过程中容易发生RFS。 包括: ①营养物质摄人减少:如长期低热量饮食或禁食、 绝 食、神经性厌食、异嗜症、偏食等; ②营养物质吸收障碍:如酗酒、吸收不良综合征、 吞 咽障碍、炎性肠病,以及十二指肠手术后等; ③营养物质代谢障碍:如病态肥胖、难治性糖尿病; ④营养物质消耗增多:如恶性肿瘤(特别是化学治疗阶 段)、腹部手术、艾滋病、肺结核等引起的体重下降(1 个月内下降超过5%,或3个月内下降超过7.5%,或 6 个月内下降超过10%); ⑤其它,如长期呕吐、腹泻、胃肠减压、利尿药治疗、 肺部疾病如肺炎等。 上述危险因素当中,以长期饥饿患者的RFS发生率 最高,当其饥饿状态超过7~10d,就有可能发生RFS。