腹腔出血的诊断.docVIP

腹腔出血的诊断? 应重视了解病史，详细调查受伤经过。为查明腹腔出血的原因和急腹症病人是否为脏器出血，需仔细了解既往病史与近期的发病经过，包括既往的腹部外伤史，有无肝脾肿大病史，有无肝硬化、肝肿瘤、腹主动脉瘤及动脉硬化病史；女性病人有无妇科病及与腹腔出血有密切关系的病史。检查腹部时做到望、触、叩、听。如腹胀、结膜苍白、伤口的部位及方向、伤口出血情况；腹肌的紧张程度、肌卫征、压痛及反跳痛等腹膜刺激征象；移动性浊音及肠鸣音等。此外，肝、脾、胰及肾脏损伤者常伴有下胸部、季肋区、腰背部的皮肤伤痕及肋骨骨折等。诊断性腹腔穿刺在闭合性腹部损伤的诊断中具有操作简便易行、快速获得诊断依据，可在不同部位、时间重复穿刺动态观察的特性。腹腔积血量500mL以上者穿刺阳性率可达90%以上，肝破裂时依据病史和临床表现确诊有困难时,迅速进行腹腔穿刺和腹腔灌洗术,阳性率高达90%以上。根据血、尿常规、血小板、红细胞压积（Hct）及出、凝血时间的变化，判断有无腹腔出血及出血的程度。血尿淀粉酶高伴血性腹水者作为诊断SAP的依据，且SAP时24h内血清及腹水TNF2α水平呈显著升高。 　有腹腔出血的可能或已有失血性休克表现者，迅速于上肢或中心静脉开放1～2条静脉通道，先输入乳酸林格氏液或胶体液，但24小时不宜超过1 000mL为佳。必要时不等量输血。对于小的出血，循环支持主要靠补充血容量，未用升压药物，加用止血剂，如凝