东风汽车公司司医疗制度政策.ppt

东风汽车公司医疗保障制度政策 口F 汇报部门:东风汽车公司医保优化项目工作组 汇报日期:2012年8月 目录 FM 、医疗保险制度优化简介 、公司医疗保险制度 、员工医疗费用结算 四、商业保险项目 五、总结与答疑 项目开展情况 FM 公司人事工作专题会议决定(东风司纪[20114号),开展“东风 汽车公司医疗保险制度优化”项目。 枃建符合国家政策要求,适应公司战暗需要,保障适宜、防治并重、 健康可持续发展的员工健康保障体系,促进员工身心健康 第一阶段〔项目评估阶段) 评估三个度(平性,率性和风险性卫,对现行度计行了平估 第二阶段(优化设计阶段) 优化根据平估成果确定的优化方向,通过精算分析,进行制度优化设计。 仃 进行优化 第三阶段(报批实施阶段)新政策已于2012年7月1日实施 实施综合目组阶段成果,形成完整方案,根据法定流程,报批井实施 跟踪评估和持续完善。 目录 FM -、医疗保险制度优化简介 公司医疗保险制度 、员工医疗费用结算 四、商业保险项目 五、总结与答疑 医疔保险体系---制度构架 FⅥ 制度构架 优化要点 ·降低起付线、提高封顶线 基本医疗保险 统一报销比例、简化结算流程 强化参保管理、颍决算管理 提高赔付比例、保险金额 大病医疗保险 增加附加保障 降低补偿门槛、扩大受益群体 补充医疗保险 扩大补偿范围、减轻员工负担 开辟“健康促进”推进、激励政策通道 基于国家政策架构要求,和对现行制度效率性、公平性、风 险性评估成果,优化体系结构、提高保障水平和保障范围。 三医疔保险体系基金征缴 FM 保险项目 单位缴费 个人缴费 基本医疗保险 缴费基数*8% 缴费基数*2% 大病医疗保险 无 85元/人/年 补充医疗保险 缴费基数*3% 无 缴费基数 ·个人缴费基数:在职职工本人上年度月均工资 缴费上限:上年度在岗职工平均工资的300% 缴费下限:上年度在岗职工平均工资的60% 单位缴费基数:其所属在职职工个人缴费基数之和 医疔保险体系—个人账户配置 TFⅥ 参保人员年龄段划入比例 第-部分:个人缴纳部分 30周岁以下 1.12% 第二部分:基本医疗保险单位缴费划入部分 30至40周岁 1.40% 第三部分:补充医疗保险账户补贴 40至50周岁 2.66% 第四部分:以上三部分存储额利息 50至60周岁 3.85% 60至70周岁 4.55% 70至75周岁 5.25% 示例:某在职职工,45岁,核定个人 75至80周岁 5.60% 缴费工资2000元/月 80至85周岁 6.30% 85周岁以上 7.00% 项目 原政策 现规定 划拨基数 单位缴纳(2000×7%) 人缴费工资2000 划拨比例 38% 2.66% 划拨计算(2000×7%)×38%=2000×26%=5322000×266%=532 工龄补贴按东风司发(2001)80号规定标准,根据实际在岗工龄确定补贴标准 个人账户配置水平无变化 医疔保险制度——保险待遇 FM 新体系待遇水平一览表 险种项目 待遇水平 住院起付线首次三级:800二级:500二次及以上减半 住院支付限额|12万 在职:92%/90%86%(一级/二级/三级医院) 基本住院报销比例退休:94%92%/90%(—级/二级/三级医院 医疗乙类费用 自付10% 起付线:300;报销比例:80%; 特殊门诊 B/0/0类病种:定额给付 A类病种:不受定额总量限制,享受二次补偿 大病L支付比例 90%报销 医疗支付限额 50万 针对住院(特门A类病种 二次补偿 分为两类自付部分:=1000:0;1000-5万:80%;5万:90% 自费部分 补充 医疗 ·普通费用保险:起付线100,70%报销,年限额5000 商业补充保险·在职员工疾病身故险:保额5万 ·退休员工意外伤害险:保额5万 健康促进 建立政策和资金通道,开展适宜的健康促进项目 医疔保险制度-基本医疗保险 FM 两升两降,一简一定,保障待遇提高 (1)提高基本医疗保险支付限额:4.5万元-12万元 两升 (2)提高住院统筹的核销比例 两降 (1)降低住院起付线 )降低需个人支付诊疗项目的自付比例:15%10% 一简:简化核销政策一定:特门分类定额管理 医疔保险制度-基本医疗保险 口FM 住院 对标地方,优于地方 险种 项目 新体系住院核销政策参数 住院起付线 三级:800二级:500,二次及以上减半 住院支付限额12万 基本医疗住院销比例 在职:92%/90%/86%(—级/二级/三级医院) 退休:94%/92%/90%(级/二级/三级医院) 乙类费用 自付10% 转外就医 个人首先承担统筹支付范围费用的10% ●提高保障水平,降低起付线、提高封顶线,降低乙类费用自付 统一报销比例、简化结算流程