产褥感染诊断及鉴鉴别诊断.pptVIP

产褥感染的诊断及鉴别诊断  产褥感染概述 三大特点:发热、疼痛、异常恶露 临床表现 病原体 ·感染部位 感染程度 扩散范围  产褥感染概述 主要途径内源性感染 内源性感染:指寄生于阴道內的细菌,在一定条件下,细菌繁 殖能力增加或机体抵抗力下降,使原本不致病的细菌转化为致 病菌引起感染。如:需氧菌、厌氧菌、真菌等,以厌氧菌占优 势 外源性感染:外界的病原菌进入产道所引起的感染,细菌通过 医务人员、消毒不严或被污染的器械及临产前的性生活等途径 进入机体。如:支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等。  产褥感染常见病原体特点 需氧性链球菌外源性感染发热早、体温超过38度,有寒战、心率 快、腹胀、子宫复旧不全、子宫旁或附 件区触痛,甚至伴发菌血症、败血症 金黄色葡萄球菌外源性感染容易引起严重的伤口感染 大肠杆菌属内源性感染菌血症和感染性休克最常见的病原菌 表皮葡萄球菌内源性感染感染较轻 厌氧性链球菌内源性感染与大肠杄菌混合感染,有异常恶臭气味 类杆菌属 内源性感染可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎  产褥感染高危因素 产妇贫血、营养不良、慢性疾病 妊娠晚期性交 胎膜早破 程延长、阴道操作大于5次 产道损伤 分娩方式 胎盘胎膜残留 产前产后出血  产褥感染的常见形式 ·急性外阴阴道感染 子宫颈的感染 子宫感染 急性盆腔结缔组织炎和急性附件炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜焱 血栓性静脉炎 脓毒血症及败血症  急性外阴、阴道感染——临床特点 ·分娩时由于会阴部损伤或手术产导致感染 以葡萄球菌和大肠埃希菌感染为主 ·症状:局部灼热、疼痛,排尿时疼痛甚至排尿困难、尿潴留, 严重者可畏寒、发热,活动受限 体征:伤口红肿、质硬、触痛或有浆液性、血性或脓性渗岀物, 切口裂开,溃疡坏死,腹股沟淋巴结肿大 极少数发展为坏死性筋膜炎  急性宫颈炎——临床特点 引流好,感染少见 可无局部及全身症状,不易发现 处理不及时: 转为慢性宫颈炎 可向子宫和宫旁扩散致盆腔炎或盆腔结缔组织炎  □阴道内源性细菌 子宫感染发生机制 胎膜早破、临产 阴道检查和阴道操作 胎儿宫内监测 到达:子宫下段、子宫腔、胎盘剥离面、子宫切口和各种撕裂口 适宜的生长环境:手术创伤、胎盘胎膜残留、积 血和血块、渗出物、坏死脱落组织、手术缝线 异物、缺血缺氧环境 细茵在所到达部位定植、生长、繁殖 感染出现形成子官内膜炎、子官肌炎、它旁组织感染和浆膜炎」 直接侵犯、淋巴途径 腹腔播散和血行转移 并发症:宫旁组织和盆腔腹膜,输卵管周围炎、输卵管肌炎、盆 腔结締组织炎、盆腔脓胂、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎,败血症、 脓毒血症,转移性肺脓肿,中毒性休克  子宫感染 产褥期最常见的感染 剖宫产术后,或有胎盘残留、产钳助产者 阴道内大量脓性分泌物,有臭味 下腹痛 发热产后3-4天,38度 子宫复旧不良 伴或不伴子宫体部压痛 腹部压痛、反跳痛、肌紧张不明显