内镜经黏膜下隧肿瘤切除术.pptVIP

闪镜经黏膜下隧道纳瘤切除术 腾讯微博 隧道内镜技术的发展 STATE TES ESD STE R POEM 隧道内镜技术的发展 隧道内镜技术最早可溯源至2004年,Kalo等首次描述 了在猪模型中利用胃镜行经胃腹腔活检术的可行性 由此激发了人们对经自然腔道内镜外科手术的极大热 情。 82007年, Sumiyama等首先报道了一种建立 NOTES手 术器械通路的新技术,称为黏膜安全瓣技术。同一年 Moyer几乎在同时描述了一种在猪模型中利用黏膜下 隧道建立 NOTES手术器械通道方法,称为STAT技术 ⑧这两种基于动物实验的新技术证实了黏膜下隧道技术 的可行性和安全性,进一步拓宽了消化道内镜诊断治 疗的运用范畴。 为了便于理解隧道内镜技术,人们提出了隧 道内镜外科手术(TES)的新概念,即通过 黏膜下打隧道的方式和途径,利用自然腔道 之间的空间进行内镜下手术治疗 2007年,报道了运用ESD技术成功建立黏 膜下隧道作为 NOTES手术器械的通路,这 标志着隧道内镜技术的进一步成熟和安全 2010年,noUe开展了第例经口内镜 肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓 症获得成功,标志着TES兴起。2010 年9月,复旦大学附属中山医院内镜中 心又在开展POEM的基础上,将TES 的技术创新地应用于治疗来源于固有 肌层的食管或胃黏膜下的肿瘤,将该 项技术命名为内镜经黏膜下隧道肿瘤 切除术(STER)。 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除的优势 8传统内镜下电切除术 8STER术 ⑧1.传统的内镜下电切除术或套扎法切除消化道黏 膜下肿瘤(SMT),容易导致出血,穿孔和肿瘤残 留。尤其是对于来源于固有肌层的SMT,在切 除肿瘤时可能会需要全层切除(包括固有肌层和 浆膜层),这样就破坏消化道的完整性,导致穿 孔的发生。虽然大部分穿孔可以内镜下成功修补 但是有时内镜下修补很难达到完全封闭的目的, 部分患者术后可能出现消化道漏和胸腹腔的继发 感染。必然会增加患者痛苦,导致住院时间延长 手术费用增多。 露出店有肌层病 层切除病变 切除病变后刨面 ③与传统治疗相比,STER治疗来源于固有肌层的SMT,其优势在于: ⑧1.应用隧道内镜技术,内镜直视下进行黏膜 下肿瘤的切除,这样既能完整切除肿瘤,又能 恢复消化道的完整性,可以避免术后出现消化 道漏和胸膜腔的继发感染。 2.STER手术操作时间短,创伤小,术后患者 恢复快,住院时间短,治疗费用低,疗效肯定 无体表瘢痕,充分体现了微创治疗的优越性。 术前准备 ⑧1.检査前禁食6~8小时,幽门梗阻患者应禁食 2~3天,必要时术前洗胃,将胃内积存的食物 清除。 2给予患者心理护理,消除患者焦虑等。 ∞3STER治疗均在气管插管,全身麻醉下行, 手术半小时给予静脉应用抗生素预防感染。