血液学检验 缺铁性贫血 缺铁性贫血.pptxVIP

缺 铁 性 贫 血; 概 念 缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)：是由于各种原因引起机体对铁的需求和供给失衡，使合成Hb的铁不足所引起的贫血。根据病情发展，缺铁分为三个阶段(或期)：贮存铁缺乏 (ID)、缺铁性红细胞生成(IDE)和缺铁性贫血(IDA)。 临床最常见的一种贫血，约占各类贫血的50%-80%。; 病 因; 临床表现; 1. 缺铁严重时，还可因各种含铁酶活性的减少而引起上皮组织的变化，如口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩(舌面光滑)、慢性胃炎和胃酸缺乏等。 2. 可出现皮肤干燥，毛发干燥易脱落，指甲无光泽、脆薄而平坦，甚至凹陷形成反甲。 3. 少数儿童患者可有精神行为方面的异常，如异食癖、易激动、注意力不集中等。 ;实验室检查;（二）骨髓象 骨髓有核细胞增生活跃以上，主要是红系细胞增生，粒/红比值减小。红细胞系以中、晚幼红细胞为主，各阶段幼红细胞体积均较正常为小，而中、晚幼红细胞则更为明显，胞浆少而着色偏蓝，边缘不整，呈锯齿状或如破布，显示血红蛋白充盈不足。胞核小而致密，结构不清，呈“老核幼质”的核质发育不平衡现象。成熟红细胞的变化与血片相同。粒细胞系相对减少，各阶段比例和细胞形态基本正常，嗜酸性粒细胞可增多。巨核细胞系正常。; （三）铁代谢检查 骨髓铁染色细胞外铁常为阴性。铁粒幼细胞的百分数明显减低(小于15％)，铁颗粒数量减少，颗粒变小，染色变淡。血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均明显降低，血清总铁结合力、可溶性转铁蛋白受体和红细胞原卟啉均升高。; 三、诊断及鉴别诊断; 3. 缺铁性贫血的诊断标准 符合第1条和2～9条中任何二条以上者可诊断为IDA。 (1)呈小细胞低色素性贫血。 (2)有明确的缺铁病因和临床表现。 (3)血清铁＜8.95μmol/L(50μg/dl)，总铁结合力＞ 64.44μmol/L(360μg/dl)。 (4)运铁蛋白饱和度＜15％。; (5)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁 (细胞外铁)消失，铁粒幼细胞＜15％。 (6)红细胞游离原卟淋(FEP)＞0.9μmol/L (50μg/dl)(全血)，或血液锌原卟啉(ZPP)＞ 0.96μmol/L (全血)，或FEP/Hb＞4.5μg/g Hb。 (7)血清铁蛋白(SF)＜12μg/L。 (8)血清??溶性运铁蛋白受体浓度＞26.5nmol/L。 (9)铁剂治疗有效。 ; 4.非单纯性缺铁性贫血诊断： 如在有合并症的情况下(感染、炎症、肿瘤等，因血清铁蛋白常增高)，符合贫血诊断，同时有以下任何一条者即可诊断。 （1）红细胞内碱性铁蛋白（＜6.5μg/细胞）。 （2）血清可溶性运铁蛋白受体（s-TfR）浓度＞26.5nmol/L。 （3）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失作为标准。 （4）铁治疗有效。 ; （二）鉴别诊断;感谢聆听