校级社会实践重点团队申报表.docVIP

2013校级社会实践重点（资助）团队 申 报 表 团队名称： 学院名称： 指导教师： 申请资助：是 □ 否 □ 专题行动： □ 社会热点调查研究行动 □ 社会观察“微记录”行动 □ 志愿公益社会服务行动 □ 校友寻访生涯规划行动 □ 专业学习职业发展行动 共青团辽宁工程技术大学委员会 2013年6月 基本情况 团队信息 团队名称 实践地点 活动起止时间 参与人数 是否已经 联系单位 单位名称 联 系 人 联系方式 如有单位回执，请将回执复印件贴于申报书后。 负责人 姓 名 学 号 政治面貌 联系方式 宿舍电话 E-mail 手 机 其 他 指导教师 姓 名 学 院 职 称 联系方式 是否随团 邮 箱 成员（可另附页） 姓 名 学 院 班 级 学 号 联系方式（手机） 成员分工 安全预案 安全预案 成员签名 本人身体和心理状况良好，在社会实践中严格遵守国家法律法规和学校相关规章制度，按照活动安全预案要求，注意人身及财产安全，加强安全防范意识，提高自我保护能力，保质保量完成本次社会实践任务。 承诺人签字： （纸质版需项目组成员亲笔签名） 活动策划 内容意义 日程安排 预期成果 经费预算 名 目 数 量 单 价 金额小计 备 注 火 车 费 长途汽车费 住 宿 费 印 刷 费 总 计 评审意见 指导教师意见 年 月 日 （签 字） 院系团委意见 年 月 日 （盖 章） 校团委意见 年 月 日 （盖 章）