手术记录 176腱鞘囊肿切除术.docVIP

176腱鞘囊肿切除术 手术范围消毒，用1%的普鲁卡因作包快周围浸润麻醉， 取包块正中横切口，仔细玻璃囊壁与皮下组织， 囊肿与关节囊或腱鞘之间有纤维索带连接者，可完整切除， 囊肿与关节囊或腱鞘之间有比较宽的交通时，切除囊肿，囊肿开口处任其开放，将囊壁缝于皮下，便于粘液吸收，缝合皮肤后加压包扎。 179跟腱延长术 1.体位　侧俯卧位，垫高病肢。 2.切口　沿跟腱内侧作一略呈弧形的皮肤纵切口，长约6～8cm 3.显露跟腱　向两侧分离皮下组织，显露跟腱腱膜，纵行切开腱膜并向两侧拉开，即可露出光滑的跟腱。其深面有营养血管，尽量不要分离。 4.Z形切开跟腱　用力背伸病足，使跟腱紧张，在跟腱正中用尖刃刀插入，剖成左、右两半，在下端切断跟腱的内半侧，在上端切断半侧。长度根据病情决定。或自跟骨上1cm处用刀从侧方插入跟腱，分成前、后两片等厚的腱片，在近侧端接近肌纤维处逐渐斜向后面，切断后片腱，前片腱则于跟腱的止点处切断。此时，可握住足部，逐渐将其背伸，拉开跟腱，使之延长。若足下垂仍不能被矫正，可将踝关节的后关节囊切开或向下推移，以松解其挛缩，使踝关节能屈曲至90°位。 5.缝合肌腱　畸形矫正后，在踝关节屈曲90°位，将两片肌腱重叠的边缘用丝线间断缝合；缝合要松紧合适，过紧会使畸形矫正不足，过松会使关节不稳。最后，缝合腱膜及皮肤，作长腿（膝上）石膏托外固定。 182手指截指术 （一）手指末节横行截断修复术　常用的有V-Y形成形术（推进皮瓣修复）和旋转皮瓣修复术两种。 V-Y形成形术　清创后，去除部分指骨端，使其较周围软组织短0.3～0.5cm；再于指端两侧皮肤各作V形切开，并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合，覆盖指端创面。最后，将两侧残留的V形皮肤缺损作Y形缝合。 旋转皮瓣修复术　用伤指背侧环形隆起处所形成的局部皮瓣旋转覆盖在指骨端上修复。因环形隆起处的皮肤松动度大，供皮区遗留的创面，可用直接缝合法闭合。 手指斜行截断修复术　清创后，咬除外露的指骨，锉平骨端，将指神经拉出0.5cm，用利刀切断。然后，将周围皮下组织覆盖裸露的指骨端。缝合后，利用掌侧较长皮瓣向背侧翻转，直接缝合，闭合创面。 远侧指间关节平面截断修复术　清创后，将指神经拉出0.5cm后用利刀切断，将伸屈肌腱修剪整齐后与周围组织缝合固定，再将暴露的关节面软骨咬除、锉光，使末端呈椭圆形。两侧皮肤作鱼口形切除后缝合。亦可采用皮片（或皮瓣）移植来闭合创面。 183拇指截指术 （一）拇指末节横行截断修复术　常用的有V-Y形成形术（推进皮瓣修复）和旋转皮瓣修复术两种。 1.V-Y形成形术　清创后，去除部分指骨端，使其较周围软组织短0.3～0.5cm；再于指端两侧皮肤各作V形切开，并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合，覆盖指端创面。最后，将两侧残留的V形皮肤缺损作Y形缝合。 2.旋转皮瓣修复术　用伤指背侧环形隆起处所形成的局部皮瓣旋转覆盖在指骨端上修复。因环形隆起处的皮肤松动度大，供皮区遗留的创面，可用直接缝合法闭合。 （二）拇指斜行截断修复术　清创后，咬除外露的指骨，锉平骨端，将指神经拉出0.5cm，用利刀切断。然后，将周围皮下组织覆盖裸露的指骨端。缝合后，利用掌侧较长皮瓣向背侧翻转，直接缝合，闭合创面。 （三）拇指远侧指间关节平面截断修复术　清创后，将指神经拉出0.5cm后用利刀切断，将伸屈肌腱修剪整齐后与周围组织缝合固定，再将暴露的关节面软骨咬除、锉光，使末端呈椭圆形。两侧皮肤作鱼口形切除后缝合。亦可采用皮片（或皮瓣）移植来闭合创面。 190异位乳房切除术 切口选择应考虑美观、隐蔽。对于腋前副乳选择胸大肌外缘斜梭形切口，这样患者术后穿着背心看不到手术瘢痕，患侧上肢活动时切口张力较小，有利于切口的愈合及上肢活动。在胸大肌外侧缘或腋下肿块表面作斜梭形切口，完全切除后，创面置橡皮引流管和负压吸引。拔管时间在72h后。 手术时应将皮瓣游离至包块边缘，切除范围应足够,确保手术治疗效果。将副乳组织整块切除，以防复发。腋前副乳应切除至胸大肌筋膜外缘,底部达皮下深筋膜。腋下副乳前至近胸大肌处，后至近腋窝后缘,底部亦达皮下深筋膜。3.异位乳房切除手术时切除范围至少距肿块边缘5cm，将其肌肉组织同时切除，清扫同侧腋窝淋巴结，其它治疗同乳癌。4、创面置橡皮引流管和负压吸收，有利于皮瓣贴合生长，72h后据引流量情况决定拔除引流管。异位乳房切除手术拔管过早，发生皮下积液、积血。 191皮肤肿瘤切除术 1.根据皮肤肿瘤的良恶性：良性仅切除皮肤肿瘤即可；恶性肿物除切除病变组织外，还要切除1～3cm的周围正常组织，有条件者可根据冷冻切片结果选择切除范围。 2.根据肿物的大小：肿物直径在0．5cm，切除后一般可以直接缝合；肿物直径在0．6～1．Ocm时，切除后可以通过周围游离皮瓣、减张缝合来处理；肿物直径在1．1～3．Ocm时，切除后需要