新技术新业务申请浮针治疗颈肩腰腿痛2014.doc

新技术新业务申请浮针治疗颈(2014) 肩腰腿痛 新技术新业务临床准入 申请书 技术名称： 浮针疗法治疗颈肩腰腿痛 申请科室： 针灸推拿科 技术负责人： 卜凤跃 申请时间： 2014年 4月 2 日 赤峰市克旗中蒙医院医教科． 申 请 须 知 一、本《申请书》内容均为真实信息。 二、严格按照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》的有关规定，建立和完善技术应用的规章制度和操作规范，确保医疗安全。 三、注意病例资料的整理和分析，及时总结临床应用信息，按期接受评估。 四、应用期间发生《医疗技术临床应用管理办法》第四十一条所规定情形的，立即暂停临床应用并上报医院学术管理委员会。 五、应用期间发生《医疗技术临床应用管理办法》第四十四条所规定情形的，报请医院学术管理委员会决定是否需要重新进行医疗技术临床应用能力技术审核。 六、申请的医疗技术距上次同一医疗技术未通过临床应用能力技术审核时间未满12个月的不得申请。 项目负责人阅知并签章： 年 月 日 3 填 表 说 明 一、本院范围凡申请医疗技术临床应用的临床科室，均应填报本表。 二、申请书各项内容必须真实，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。 三、所有填写入表格的技术人员必须是取得执业资格，经卫生行政部门注册在本院的在编或正式聘用人员。 四、本申请书一式三份，A4纸打印，一份科室留存，两份报医教科备案。 五、电子版申请书1份，以电子版形式送医教科存档。 六、本申请书应附以下资料： 1. 开展项目相关人员资质证书和培训证书 2. 本院学术委员会审查报告（附：学术委员会成员姓名、专业、职务、职称等情况） 3. 该技术的相关管理制度和风险防范预案 4 与本项目相关的医疗器械或药品注册证书、经营厂商4. 营业执照及经营许可证复印件（加盖公司及医疗机构公章） 5.卫生行政部门要求的其他相关文件 一、相关学科基本情（一）项目负责 出19姓性年6.08 所执业2012151针灸推拿科师资1150425证书9860803毕 27X学医学 本 学历 学士 科 学位 推 针灸针 灸 专业专长 拿学推拿相应技术工工作3 2 作年限 年限 5 获得职称时1 职称 中医师 间 何时何地开始从事本项目的专业工1年前开始在中蒙医院开展本项目工 其他需参指操地 例数 间 医师例数 明情况国 侯205 20 赤峰 文13 年 6 含主要科技成个人专业工作简年毕业于河南中医学院针灸推拿201专业，获得医学学士学位，毕业后一直从事月参加赤峰201灸推拿的临床工作地区中医学术交流会，并撰写论文201月参加北京中医药大学举办的针灸治痛高月，参加赤峰市举办的培训班201针疗法培训班 近三年内是否发生与同类技术有关的其 ） ）否（ 疗事故：是（他 √ （二）学科人员 7 学专科及历 本科 总计人数博士硕士 以下结 5 6 1 从事专业姓职专况 8 31 主中医 58 专副马福男 科 任医 俊 3 师 中医 男 2 9 针 中43 师 0中2 师 2中0 师 3中2 师 高立赵 中 新（三）项目所在科室的专用设备、设施及工作 基础 专 台设备名称 型号及产地 9 数用 设 备1000广针推北京浮 浮针针具必 中浮针100止血 生工作手已开展开展目成功（例/ 间目 率 率 （具体名（年） 年））（% 前 %（）称） 已 开 展 10 同 类 技 况 二、开展该项技术的目的、意义和实施方（一）目的和意义（需包括医院的总体业务与此项技术相关医疗需求等 我院是一所中蒙医为特色的二级甲等平方米，建筑面21639.0院，占地面积张。一级69平方米，开设床位，年张，20床科室12个，我科开设门诊床位 7000门诊量人。 目的及意义：浮针疗法是传统针灸学和现代医学相结合 11 的产物，纪承和发扬了古代针