医院感染管理资料整理.pdfVIP

,. 医院感染管理资料整理思路 感染管理评价目的： 1、实行有组织性的感染管理： 2、为降低感染的危险性，应采取具体的感染管理措施； 3、建立机制促进抗生素的适当使用； 4 、有计划且持续进行感染管理监测及改善； 5、适当的感染管理教育培训； 6、配合卫生部管理规范，对传染病进行监测、通报及防治。 资料整理原则 1、清楚、明白原则； 2、依据相关整理原则； 3、条列出相关流程及标准； 4 、年度整理总表； 5、呈现执行成果（相片、问卷、考题、改善前后比较） 评价书面资料准备 依评价项目，逐一建立资料夹 （一）组织管理（第一辑） 1、感染管理委员会组织（含应急处理小组）及相关会议记录 2、感染管理人员受培训记录 3、感染管理相关制度、规范 （二）统计相关报表（第二辑） 4、院内感染报表（月报、季报及年报表） ； ;.. ,. 5、分离病原菌及药敏敏感性试验统计； 6、环境监测； 7、全院感染管理在职教育 （三）职业防护（员工健康管理） （第三辑） 8、员工感染暴露及针扎追踪（年度统计置放 4 前，专项体现） （四）抗生素管理（第四辑） 9、抗生素管理 （五）文书管理（第五辑） 10、公文及相关资讯 （六）请示报告（第六辑） 11、请示报告 感染管理的组织管理（第一辑） 1、设立感染管理委员会，建立培训员资格档案及相关名册； 2、感染管理委员会定期开会并有相关记录；且切实执行会议决议事 项； 3、应有合格且足够的管理人员； 4、当大规模感染事件发生时，应有预案； 5、制定感染管理手册，确定执行并定期更新； 6、感染委员会会议：每三月开会一次； 感控小组会议：每月开会一次； 7、要开会签到单（与委员会签名） ； 8、议程要呈现上次决议事项已办理情况； 9、会议记录要请主任签名并会同相关部门办理。 委员会会议记录内容： ;.. ,. ①上次议事事项及办理情况说明； ②感染月报年报、病原菌药物敏感性报告； ③针刺伤情况报告； ④环境监测报告； ⑤在职教育执行情况； ⑥临时动议（上级文件，因新发疫情措施） 感染管理人员受训资料 感染管理人员名单（每年更新） ； 感染管理证书（资格证书） ； 感染管理人员培训证明： 接受相关在职教育或出席相关会议、研讨会的证明、证书； 每年感染管理人员在职教育一览表； 学会年度在职教育学分统计 感染管理手册： 每 3～4 年修订：依据单位的现有情况而定；可参考别人的资料，但 是要依自己医院的情况进行修订； 一定要有制定日期， 第几期修订 （修 订日期）。 新发传染病传染病管理手册 新发传染病防护及规定（预案） 院级紧急应变小组 任务编配； 应变计划； 人员编组； 防护物资； 相关预案； 预案——防护措施 院感报表（第二辑） ;.. ,. 月报表（及时上报省院感控制办公室） ： 如有异常应及时调查并写出调查报告； 院感率统计报表（简报） ； 根据报表：确定存在的问题，拟定改善方案，分析执行情况，建立标 准化流程。 感染管理监测项目 环境监测 生物监测 侵入性管路及检查的院内感染追踪； 各科室院内感染率及感染部位分析（季分析、年分析） （形式简报）。 院感知识培训实施 各类人员的培训计划及实施； 培训内容存档； 培训人员签到名册； 培训人员学分计算； 每年年底将明年预定课程表先公告； 增加突发事件的培训。 具体排列： 参会人员在职教育签到单放置与当次在职教育内容前； 依序将所举行的在职教育课程内容存档；