儿科护理 维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的护理 第六章 4营养与营养障碍疾病患儿的护理 -手足搐搦症X.pptVIP

儿 科 护 理 Pediatric Nursing 湖北中医药高等专科学校 第六章 营养与营养障碍疾病患儿的护理 目录 第一节 儿童能量与营养素的需要 第二节 儿童喂养与膳食安排 第三节 蛋白质-能量营养不良 第四节 儿童肥胖症 第五节 维生素D缺乏性疾病 维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙性抽搐，主要是由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，引起局部或全身抽搐。 多见于6个月以下的小婴儿 直接原因是血钙降低 根本原因是维生素D缺乏 病因 维生素D 缺乏 血钙下降 甲状旁腺分泌PTH不足 不能促进骨钙动员和增加尿磷的排泄 血钙 进一步下降 血钙正常值2.25~2.75mmol/L 游离钙浓度＜1.0mmol/L（4mg/dl） 血钙浓度低于1.75~1.88mmol/L（7.0~7.5mg/dl） 结合钙 游离钙 手足搐搦症 病因 甲状旁腺 失代偿 骨的钙化加速 诱发因素 合并有发热、感染、饥饿 血磷增加 病因 惊厥 手足搐搦 典型发作 喉痉挛 身体状况 身体状况 惊厥 最常见，多见于小婴儿（6个月以内） 患儿突然发生四肢抽动，两眼上窜，面肌颤动（发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚），神志不清，发作时间可短至数秒钟，发作时间长者可伴口周发绀，发作停止后意识恢复，精神萎靡入睡，醒后活泼如常 发作次数可数日1次或1日数次，甚至1日数十次。 一般不发热 身体状况 手足搐搦 最特有，多见于较大婴儿、幼儿 表现为突发手足痉挛呈弓状，双手呈腕部屈曲状，手指伸直，拇指内收贴近掌心，强直痉挛；足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲 芭蕾舞足 助产士手 身体状况 喉 痉挛 最危险，婴儿多见 表现为喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突然发生窒息，严重缺氧甚至死亡 面神经征 陶瑟征 隐匿型 腓反射 身体状况 身体状况 面神经征 以手指尖或叩诊锤叩击患儿颧弓与口角间的面颊部（第七脑神经孔），引起同侧眼角和口角抽动为面神经征阳性。 新生儿可出现假阳性 身体状况 陶瑟征 以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5min之内该手出现痉挛症状为阳性 身体状况 腓反射 以叩诊锤叩击膝下外侧腓骨头上方的腓神经，可引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性 血钙降低（血钙常低于1.75～1.88mmo1/L，必要时查离子钙） 血磷正常或升高 尿钙阴性 辅助检查 首先控制惊厥及喉痉挛 补充钙剂 最后补充维生素D制 治疗要点 有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛发作有关 有受伤的危险 与惊厥、手足搐搦有关。 营养失调：低于机体需要量 与维生素D缺乏有关。 知识缺乏 与患儿家长缺乏手足搐搦的预防和护理知识有关。 焦虑 常见护理诊断 护理措施 防止 外伤 防止 窒息 就地抢救、平卧 保持呼吸道通畅：头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物；喉痉挛者需立即将舌头拉出口外；给氧（必要时行口对口呼吸或加压给氧）；必要时行气管内插管或气管切开，进行机械呼吸。 立即移开周围硬物，避免碰伤，床周围要有床护栏 不要约束小儿，勿强力按压肢体 已出牙的小儿，应在上下齿置牙垫，避免舌咬伤，抽搐时勿强力使用物品撬开紧咬的牙关，以免造成损失