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宫颈环扎术在临床的 应用 一、宫颈环扎术的临床应用类型 孕前宫颈环扎 根据施术时间 孕期宫颈环扎术 根据施术目的： (1) 预防性宫颈环扎：宫颈机能不全 者。施术时间为孕前或孕 14-16 周左右，宫颈尚未变 化前进行。 (2) 治疗性宫颈环扎（紧急宫颈环扎）：宫颈已发生变 化和／或胎囊已经脱入宫颈口或已经发生临产时。 目的为阻断产程进展。施术时间：限定在收入院后 24 小时内。 二、宫颈环扎术的适应症和禁忌症 （一）适应症 1 、宫颈机能不全 （ 1 ）反复中孕期流产史；非孕期宫颈内口顺利通过 8 号海格氏扩张器。 （ 2 ）孕中期轻微或没有宫缩情况下，突然出现宫颈 变短、变直或扩张。 （ 3 ）孕中期超声（阴超）连续监测发现宫颈变短或 呈漏斗状。 2 、有不良孕产史者（孕 32 周前）用超声连续监测发 现宫颈开始变短＜ 15mm 。 3 、宫颈已经扩张，在宫颈外口可以见到膨出的胎膜。 （二）禁忌症 1 、严重的胎儿畸形； 2 、宫内感染； 3 、活动性出血； 4 、 早产已发动早产胎膜早破。 三、宫颈环扎术的操作方法： 经阴道的方法： （一）在宫颈及阴道穹窿之间的环扎 (MacDonald) 特点是不需切开任何组织，不需要任何麻醉。 （二）在阴道穹窿之上的宫颈环扎：在宫颈极短 时用，需上推膀胱。 经腹部的宫颈环扎： （一）传统开腹行宫颈环扎 （二）腹腔镜下行宫颈环扎 MacDonald 操作方法 1 、排空膀胱 , 取膀胱截石位，外阴、阴道常 规消毒铺巾 ; 2 、单叶阴道拉钩将阴道前后壁拉开，暴露 宫颈，再次消毒并擦去分泌物，用圆针穿 10 号丝线，在宫颈阴道之间进行环绕缝扎 。 11 — 10 8 — 7 5 — 4 2 — 1 于 12 点处束紧 缝线后打结 , 以宫颈口容一指尖为度 ; 3 、术后宫颈阴道部长度较术前增加 1.5 — 2 厘米 。 四、术后处理： （一）术后预防性使用抗菌素； （二）使用宫缩抑制剂，注意卧床休息； （三）严密观察有无感染、流产或分娩发 动的征兆； （四）环扎物去除的时间： 1 、满 37 周（无异常）； 2 、胎膜早破者： 32 周； 3 、有感染征兆、宫缩强无法抑制或胎 儿窘迫的孕妇：随时拆除缝线。 五、宫颈环扎术的疗效： 2010 年 10 月 — 2012 年 6 月，我院共施行宫颈环 扎术 21 例。 （一）宫颈环扎时情况：其中 13 例为预防性环扎， 5 例为未足月胎膜早破， 3 例为紧急宫颈环扎。 （二）分娩情况： 21 例中有 18 例已分娩， 3 例正 在孕育中（均已超 30 周）。 （三）新生儿存活情况： 18 例已分娩者，有 16 例得到存活的新生儿，其中有一例为双胞胎；另 外两例新生儿死亡：其中一例是孕 26 周胎膜早破， 行宫颈环扎术后安胎 4 天后难免流产，另外一例 是孕 17+ 周预防性宫颈环扎，术后 14 天出现难免 流产。 六、病例讨论 周某某，女， 23 岁，因停经 27+2 周，阴 道流血伴下腹隐痛 13 小时，于 2012 年 5 月 30 日 18:20 时入院，既往月经周期为 4- 5 /23-25 天， Lmp:2011 年 11 月 20 日。 孕期在外院不定期产检， 4 月 18 日 B 超示：宫内孕如 21 周，双胎。入院前曾 在外院予“硫酸镁抑制宫缩”等保胎治 疗，但效果不佳，遂转入我院。 六、病例讨论 入院查体： T ： 37.2 ℃， P ： 110 次 / 分， R ： 20 次 / 分， BP ： 110/70mmHg 。 宫高 26cm ，腹围 86cm ，腹部可扪及宫 缩 30 〞／ 6- 8′ ，胎心音 143 、 152 次 / 分， 阴查宫口开大 5cm ，羊膜囊已脱入阴道， B 超示：宫内妊娠，双活胎，如孕 27 周， LSA 、 RSP 。入院诊断：孕 2 产 0 宫内妊娠 27 ＋ 2 周双活胎， LSA 、 RSP ，难免流产。 六、病例讨论 入院后因家属强烈要求保胎治疗，经体检 及实验室检查排除宫内感染等宫颈环扎术的禁 忌症，遂于 2012 年 5 月 30 日 20 时行宫颈环扎术， 术后取头低臀高位，并给予宫缩抑制剂（安宝） 抑制宫缩、抗生素预防感染、肾上腺皮质激素 促胎肺成熟等治疗。住院两周后曾出现过较强 的宫缩 30 〞 /4- 5′ ，经阴道检查宫颈完整，环扎 线无移位，给予加大宫缩抑制剂量后宫缩逐渐 减弱。 六、病例讨论 2012 年 6 月 20 日 18 点 孕 30+3 周 开 始出现宫缩 30-35 秒 /4-5 分，强度较 弱，检查：宫颈无损伤，外口容一 指。此后宫缩逐渐增强 ，于 23:00 时， 拆除缝线，宫口开 5cm 。 6 月 21 日 2:41 时 顺娩两活男婴