抗菌药的联合应用.pdfVIP

抗菌药的联合应用 抗菌药联合应用的意义，联合用药的指征，联合用药可能产 生结果。 （一）抗菌药联合应用的意义 　　联合用药的主要优点是：①发挥药物的协同抗菌作用以提高疗 效；②延迟或减少耐药菌的出现；③对混合感染或不能作细菌学诊断 的病例，联合用药可扩大抗菌范围；④联合用药可减少个别药剂量， 从而减少毒副反应。 　　滥用抗菌药物的联合应用，可能产生不利后果：如增加不良反应发 生率；容易出现二重感染；耐药菌株更加增多；浪费药物；给人一种虚 伪的安全感染，延误正确治疗。 　　 （二）联合用药的指征 　　联合用药的指征有：①病原菌未明的严重感染；②单一抗菌药物 不能控制的严重混合感染，如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌 和厌氧菌等；③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血 症；④长期用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢性尿路感染、慢 性骨髓炎等；⑤用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用 治疗深部真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应；⑥临床感染一 般用二药联用即可，常不必要三药联用或四药联用。 　　 （三）联合用药可能产生结果 　　两种抗菌药联合应用在体外或动物实验中可获得无关、相加、协同 （增强）和拮抗等四种效果。抗菌药物依其作用性质可分为四大类：一 类为繁殖期杀菌，如青霉素类、头孢菌素类等；二类为静止期杀菌，如 氨基甙类、多粘菌素等，它们对静止期、繁殖期细菌均有杀灭作用；三 类为速效抑菌，如四环素类、氯霉素类与大环内酯类抗生素等、四类为 慢效抑菌剂，如磺胺类等。第一类和第二类合用常可获得协同 （增强） 作用，例如青霉素与链霉素或庆大霉素合用治疗肠球菌心内膜炎；青霉 素破坏细菌细胞壁的完整性，有利于氨基甙类抗生素进入细胞内发挥作 用。第一类与第三类合用可能出现拮抗作用。例如青霉素类与氯霉素或 四环素类合用。由于后二药使蛋白质合成迅速被抑制，细菌处于静止状 态，致使繁殖期杀菌的青霉素干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，使 其抗菌活性减弱。第二类和第三类合用可获得增强或相加作用。第四类 慢效抑菌药与第一类可以合用，例如，治疗流行性脑膜炎时，青霉素可 以和磺胺嘧啶合用而提高疗效。 　　应该指出上述资料多来自体外与动物试验在特定条件下的观察，与 临床实际不尽相同，仅供参考。联合用药产生的作用也可因不同菌种和 菌株而异，药物剂量和给药顺序也会影响效果。