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姓
名：
XXX
职 业：
性
另U：
工作单位：
年
龄：
X岁
住 址：
婚
姻：
x婚
供史者： XXX （与患者关系）
出生地：
X X
入院时间： X X X X年X月双时X分
民
族：
X族
记录时间： X X X X年X月双时X分
主诉：XXXXXXXXXXX。
现病史：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX〉
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 既往史：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX〉 个人史：XXXXXXXXXXXXXXXXX;
月经史：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX;
婚姻史：XXXXXXXXXXXXXXXX;
妊娠及生产史：X - 乂 XX。
家族史：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
体格检查
T： X xc P： X次/ 分 R： X次分 BP： X xrnmHg 体重：XKg
一般状况：
X
X
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X
X :
头颈
部:
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胸
部:
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腹
部：
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脊柱四肢：
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外
阴：
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O
产科检查
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
骨盆测量：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
高危因素记录：X。
建围产大卡：X 地点：XX XX XXX
实验室及器械检查
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
初步诊断：XXXXXXXXXXX
医师签名：XXX
XXXX年X月X旧级医师职称及签名（手工书写）
X X X X年X月家叶X分首次病程记录
孕妇 XXX, X, X岁，X 婚，XX, XXXX,今因 “X X X X X X X X X X X X”，于 XXXX 年X月 X 日※ 病例特点及诊断依据总结如下：
一、 病例特点： XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
二、 初步诊断：XXXXXXXXXX
三、 诊断依据： XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
四、 拟诊分析： XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
五、 诊疗计划： XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
X X X X年X月止龈医师职称及签名（手工书
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