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身强不魯,攀世界匿学毒 于,建全國百衢院 ITAS AW 十八项医疗核心制度解读 XIANG AN HOSPITAL OF XIAMEN UNIVERSITY 厦门大学附属翔安医院 夏门大学  医疗核心制度是医院工作客观规律的反映, 是医疗实践活动的经验和教训的总结。  背景 卫生计生委2016年10月发布的《医疗质量管理办 法》 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令 《三疗质量带理办法》已于2016年7月26日是国家卫生计 2016年导月25日  医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等 有关要求开展诊疗工作,严格遵守医疗质量安全核心制度,做到合理检查、合理用药、合理 治疗 口首诊负贵制度 囗三级查房制度 医疗机构及其医务人员在诊疗活动 口会诊制度 口分级护理制度 口查对制度 口值班和交接班制度 口手术安全核查制度 D在病时论制度医疗质量安全 口手术分级管理制度 3差娘核心制度 口新技术和新项目准入制度 口术前讨论制度 口危急值报告制度 口死亡病例付论制度 口病历管理制度 共18项 口抗菌药物分级管理制度 口临床用血审核制度 口信息安全管理制度  案例 某女52岁因车祸外伤来某医院急诊就诊,医生没有仔细 询问其受伤情况,也没记录其检查受伤结果,病历上是草草 记录了几句话。即:被车撞伤二小时,自述胸痛、头痛、头 晕,神志清,头部擦伤2处,四肢擦伤3处,未见骨折。诊断 复合外伤,处理皮肤擦伤后收观察室观察。未记录其生命体 征、腹部检査等,患者留观2小时后,患者昏迷,以创伤性 休克收入普外科,抢救2小时后死亡,发生纠纷。  经医学鉴定认为:1、病史采集不全面:无受伤经过记录 无现病史既往史记录;2、体检不全面:无生命体征记录 胸部肋骨骨折未检测,血气胸未诊断、腹部未检査、肝破 裂及腹腔出血未检岀;3、外伤打击至糖尿病酮症酸中毒 未诊断未处理;4、留观期间静注5%糖液,加重病情;5 由于对该病人重视程度不够,没有认识到该病人可能发生 危重情况,未与家属病危告知;6、违反医疗核心制度 首诊负责制、危重病人抢救制、违反诊疗常规规范 结论:医疗机构的医疗行为存在过错,该病人的死亡与医 疗机构的医疗行为间存在因果关系。且医生存在过错一麻 痹大意、不负责任,构成一级甲等医疗事故,承担主要责 任。经法院调解,赔偿患者各种费用18万元。  掌握的要求 不要简单背诵,理解为主 ·能清楚的记得里面的数字内容 知其然,知其所以然  1首诊负责制 老先生,哪儿不 舒服呀? 1、有个病人来了(首诊负责制)  ●目的一一 消除拒推患者的不良作风,杜绝“踢皮球”现象 ●适用范围 一般适用于门、急诊患者的诊疗过程 ●核心词——“责任制” ●意义——一在具有随机性变化的医疗环境中,明确 医疗责任主体制度  核心一一责任主体划分 责任主体 责任主体 首次接诊的医师或科室 负责患者检查、诊断、治疗、抢救 转入专科或医院。 转科或转院工作,直到有患者转科 接替首诊诊室(医师)职责 转院情形发生并完成。 诊断明确 患者门急诊就诊 诊断不明确 组织专家会诊 门急诊治疗 转入他院诊疗 特殊情况 危急症、三无 组织抢救并上报 人员