（优质课件）胎膜早破的诊断与处理指南.ppt

促胎肺成熟处理 具体用法： 地塞米松6 mg 肌内注射，每12小时1次，共4次； 或倍他米松12 mg 肌内注射，每天1次，共2次。 孕32周前使用了单疗程糖皮质激素治疗，孕妇尚未分娩，在应用1个疗程2周后，孕周仍不足32周+6，估计短期内终止妊娠者可再次应用1个疗程，但总疗程不能超过2次。 对于糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病孕妇处理上无特殊，但要注意监测血糖水平，防治血糖过高而引起酮症。 * 抗生素的应用（Ⅰ/A级） 可有效延长PPROM的潜伏期； 减少绒毛膜羊膜炎的发生率； 降低破膜后48 h内和7 d内的分娩率 降低新生儿感染率以及新生儿头颅超声检查的异常率。 * 抗生素的应用 ACOG推荐的有循证医学证据的有效抗生素，主要为氨苄青霉素联合红霉素静脉滴注48 h，其后改为口服阿莫西林联合肠溶红霉素连续5 d。 具体用量：氨苄青霉素2 g+红霉素250 mg 每6 小时1 次静脉点滴48 h，阿莫西林250 mg+肠溶红霉素333 mg每8小时1次口服连续5 d。 青霉素过敏的孕妇，可单独口服红霉素10 d。 应避免使用氨苄青霉素+克拉维酸钾类抗生素； 在参考ACOG推荐的抗生素方案的前提下要依据个体情况选择用药和方案。 * 宫缩抑制剂的使用 如果有规律宫缩，建议应用宫缩抑制剂48 h，完成糖皮质激素促胎肺成熟的处理，或及时转诊至有新生儿ICU 的医院； 如仍有规律宫缩应重新评估绒毛膜羊膜炎和胎盘早剥的风险； 长时间使用宫缩抑制剂对于PPROM者不利于母儿结局（Ⅱ/B级）。 ???? * 神经系统的保护 对于孕周小于32周的PPROM孕妇，有随时分娩风险者可考虑应用硫酸镁保护胎儿神经系统，但无统一方案。 随机对照研究提示孕32周前有分娩风险孕妇应用硫酸镁可以降低存活儿的脑瘫率。 * 期待过程中的监测 保守期待治疗时高臀位卧床休息； 避免不必要的肛查和阴道检查； 动态监测羊水量、胎儿情况、有无胎盘早剥及定期监测绒毛膜羊膜炎和临产的征象； 卧床期间应注意预防孕妇卧床过久可能导致的一些并发症，如血栓形成、肌肉萎缩等； 若保守治疗中出现感染、胎儿窘迫、胎盘早剥、羊水持续过少时，应考虑终止妊娠； 病情稳定者可期待至孕≥34 周后终止妊娠。 * 分娩方式 PPROM不是剖宫产指征，在无明确的剖宫产指征时应选择阴道试产，有异常情况时放宽剖宫产指征。 阴道分娩时不必常规会阴切开，亦不主张预防性产钳助产。 有剖宫产指征时，应选择剖宫产术分娩为宜；胎儿臀位时应首选剖宫产术分娩，但也要注意根据孕周、当地医疗条件权衡。 PPROM胎儿娩出后建议有条件者行胎盘胎膜病理检查，行羊膜腔和新生儿耳拭子培养。 * 羊水过少的处理 建议采用羊水平面的最大垂直深度来监测PPROM的羊水量。 不推荐在羊水过少时行羊膜腔灌注。 如果羊水过少，密切监测有无绒毛膜羊绒炎和胎儿窘迫，依据情况适时终止妊娠。 * 子宫颈环扎术后PPROM的处理 如何处理？是否立即拆线？ 建议个体化处理： 对于孕周 24周的PPROM孕妇可拆线放弃胎儿； 孕24~27周+6的PPROM，依据患者的知情同意和个体情况决定是否期待治疗并给予促胎肺成熟； 孕28~31周+6的PPROM，在无禁忌证的前提下促胎肺成熟完成后，依据个体情况可以考虑拆线或保留； ≥32孕周，一旦诊断PROM后应考虑拆线（Ⅱ/B级）。 * 能否在家期待保胎 明确的PROM由于难以预测随时发生的病情变化，不宜在家保胎； 如高位破膜，住院观察一段时间后羊水不再流出、超声提示羊水量正常，无相关并发症，可以考虑回家，但要监测体温，定期产前检查。 * 胎膜早破的诊断与处理指南 * 胎膜早破分类 未足月PROM 足月 PROM 根据发生孕周 * 存在争议的问题 足月PROM 短时间内未临产者是否引产 引产方法 PPROM 期待治疗的处理、 保胎期限、 如何预防感染、 终止妊娠方式 *