中医药基础 闻诊 闻诊案例.pptxVIP

;【案例1】 王某，女，50岁。5天前因外出淋雨受凉，出现喷嚏，流清涕，全身酸痛，自服维C银翘片后症状无缓解。刻诊：鼻流清涕，说话声音重浊，微咳，晨起少量白痰，全身酸痛，纳少，舌苔薄白，脉浮紧。 【问题】 1.患者服用维C银翘片后，为什么症状无缓解？ 2.患者为什么会出现声音重浊？ 【答案】 1.根据患者发病的原因和出现的症状，可知患者属风寒表证。维C银翘片适于风热表证，由于选择药物不正确，故服用后症状无缓解。 2.风寒之邪侵袭，肺失宣降，鼻窍不利，故出现声音重浊。 ; 杨某，女，35岁，患者3天前出现头晕，喷嚏，流拙涕，咽痛，自服感冒清热冲剂后未见明显好转，遂求中医诊治。刻诊：发热，神疲，头晕，咽痛，声音嘶哑，咳嗽，舌尖红，脉浮数。 【问题】 1.患者服用感冒清热冲剂后，为什么未见明显好转？ 2.在发病过程中，患者为什么会出现声音嘶哑？ 【答案】 1.根据患者发病的原因和出现的症状，可知患者属风热表证。感冒清热冲剂主要针对风寒表证，由于选择药物不正确，故服用后未见明显好转。 2.患者在发病过程中出现声音嘶哑，主要是由于风热之邪侵袭，邪阻息道，肺失清肃所致。; 李某，女，65岁。患者因吞咽困难10天就诊。刻诊；精神不振，声音嘶哑，语言模糊不清，吞咽困难，干咳，两颧潮红，舌红少苔，脉细数。 【问题】 1.何谓“金实不鸣”与“金破不鸣”？ 2.该患者的声音嘶哑属于那一种情况？ 【答案】 1.新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热，或痰浊壅滞，以至肺气不宣，清肃失职，即所谓“金实不鸣”。久病音哑或失音者，多属虚证，多因精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼肺，以至肺津枯竭，声音困难，即所谓“金破不鸣”。 2.该患者的声音嘶哑属于“金破不鸣”。根据患者的临床表现，辩证为肺阴虚证。咽喉为肺的门户，肺阴虚，咽喉失于滋养，故出现声音嘶哑。; 王某，男，10岁。患者因发热5天就诊。刻诊：高热，体温39。5℃，神昏，不省人事，语无伦次，声音高亢有力，满面通红，颈项强硬，四肢抽搐，牙关紧闭，烦躁不安，大便4天未解，小便黄，舌红苔黄，脉??数。 【问题】 1.谵语和郑声有什么相同点，有什么不同点？ 2.该患者语言的异常属于谵语还是郑声？ 【答案】 1.谵语和郑声都是在神识不清时发出的语言，.谵语的特点是语无伦次，声高有力；郑声的特点是语言重复，声音低微，时断时续。 2.根据患者的临床表现，此语言的异常属于谵语。; 李某，男，23岁。患者患精神分裂症5年，长期服用氯丙嗪（冬眠灵），病情仍反复发作。此次因受刺激，再次发作，狂躁不安，打人毁物，手舞足蹈，喜笑不休，彻夜不眠，舌红，苔黄腻，脉滑数。 【问题】 1.该患者所患疾病，属于中医的何病？ 2.可能的语言特点是什么？ 【答案】 1.根据患者的临床表现，所患疾病辨证为中医痰热互结的狂病。 2.言为心声，痰热互结，内扰心神，狂病患者可出现语无伦次，狂叫骂詈的狂言症状。; 张某，男，8岁。自幼有支气管哮喘病史，每次发作予抗生素/氨茶碱等，病情能够控制。此次发病1周，服用上述药物无效，遂就诊于中医。刻诊：咳嗽，喀白痰，喉中痰鸣，呼吸气促，张口抬肩，唇甲紫暗，舌质紫暗，脉滑。 【问题】 1.该患者所患疾病属于哮还是喘，为什么？ 2.该病发病的病机是什么？ 【答案】 1.哮以喉间哮鸣声为特征，喘以气息急促，呼吸困难为主，哮必兼喘，该患者除了呼吸气促，张口抬肩等喘的表现外，还表现为喉中鸣响，说明所患疾病为哮病。 2.患者自幼有支气管哮喘病史，又出现唇甲紫暗，舌质紫暗，提示久病入络，瘀血阻滞；咯白痰，喉中痰鸣，脉滑，提示有痰邪。综合分析，痰瘀互结，气道不利，引发哮病。;【案例7】 张某，男，57岁。患者哮喘发复发作10余年，曾多次住院治疗，经胸部X线片、肺功能等检查，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。咳喘严重时，经抗感染、解痉平喘等对症治疗，病情虽可控制，但极易感冒，每次感冒诱发哮喘发作，尤以冬季为甚。现天气渐冷，为预防发作，求中医调理。刻诊：咳嗽，声低，喘息，轻微活动则喘甚，不能平卧，胸闷，自汗畏风，腰膝酸软，咳嗽严重时小便失禁，舌质淡，脉沉细。 【问题】 1.该患者属于实喘还是虚喘，为什么？ 2.实喘和虚喘如何鉴别？ 【答案】 1.从病史和症状判断，该患者属于虚喘。患者发病10余年，病程较长，一般久病多虚；患者咳声低弱，自汗畏风，提示肺气虚；腰膝酸软，咳嗽严重时小便失禁，提示肾气虚。肺肾两脏虚损，肺不主气，肾不纳气，故出现喘息，动则耗气，轻微活动则喘甚。 2.发作急骤，气粗声高，以呼出为快，脉象有力者为实喘；发作徐缓，气怯声低，动则加剧，以深吸为快，脉象微弱者为虚喘。实喘多因外邪袭肺或痰饮停肺，肺失肃降，肺气上逆所