（优质课件）外科学总论之微创外科.ppt

3.食管支撑管扩张 * （四）、胆胰管疾病的内镜治疗 * 胆管结石内镜治疗的第一步是ERCP、EST ERCP: (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) 逆行胆胰管造影 MRCP（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography ， MRCP） * 胆管结石的内镜治疗 胆总管结石 胆囊切除或胆管手术后胆总管残余结石 或再发结石。 适应症： * 先行内镜下十二指肠乳头切开 然后任其自然排石或应用网篮等器械取出结石。 * 经内镜胆道取石成功率可达90％以上。 并发症包括出血、胆管炎、急性胰腺炎、穿孔、网篮嵌顿等。发生率一般认为约5％。 * 2. 胆管引流术 在ERCP和乳头切开的基础上，有以下情况可考虑进行胆管引流术： 胆管疾病引起的梗阻性黄疸， 化脓性胆管炎； 滴注溶石药物治疗胆石症 * 胆管引流术 一为胆管内置引流管，再经十二指肠、胃、食管，最后经鼻腔将胆汁引流到体外，称为鼻胆管引流（ENBD），即外引流。 *  另一种经内镜将支撑导管置于胆管，将胆汁引流到十二指肠腔内，称胆管十二指肠内引流（ERBD），即内引流 * 3. 胆管狭窄的内镜治疗 因机械性或化学性刺激引起乳头急、慢性炎症，胆总管未端产生狭窄，从而产生胆汁和胰液淤滞，胰胆管内压增加，导致胆管炎、胆石症和胰腺炎发作。 * 良性胆管狭窄 乳头括约肌切开术治疗，即在十二指肠镜直视下，经乳头开口摘入电凝刀，根据病情需要作相应切开（切口可分大、中、小3类），从而有效地治疗和缓解胆管狭窄。 胆总管中上端部分以及胰管良性狭窄可经气囊作扩张治疗。 * 胆管或胰腺恶性狭窄 内引流法一般先作乳头肌切开，从推进管将内引流管推入胆管，直至越过梗阻狭窄，将内引流管外端留于乳头外肠内1cm左右。 恶性狭窄可放置弹性网状支撑架作扩张引流治疗。 * 急性胰腺炎 理论基础：降低胰管高压 急性胆源性胰腺炎 急性胰源性胰腺炎 * （七）： 介入性超声内镜 超声内镜引导下细针穿刺活检术(FNAB) 超声内镜引导粘膜切除术（EMR） 超声内镜下注射技术(FNI) 超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术 CPN) 超声内镜下胰腺假性囊肿穿刺引流术(drainage of pancreatic pseudocysts) 超声内镜下肿瘤射频切除术（radiofrequency ablation） * 介入治疗技术介绍 血管内介入 血管内药物灌注 动脉栓塞化疗术 动脉栓塞术 经皮血管腔内血管成形术 经颈静脉肝内门体静脉分流术 血管支架放置术 血栓取出术 心血管瓣膜成形术 血管外介入（CT或超声引导） 经皮肝穿胆道外引流 经皮胆球囊扩张、支架放置等 微波、射频等治疗肿瘤 * 介入常用器械主要有：穿刺针、导管、导丝、球囊、支架以及栓塞材料等。 * Seldinger穿刺方法 * 介入药物灌注 局部血管溶栓治疗心脑肢体血管栓塞 尿激酶、链激酶 组织型纤溶酶原激活剂t-PA 缺血性疾病 肠系膜上动脉缺血 消化道出血 血管加压素 恶性肿瘤的介入化疗 * 血管栓塞技术 经导管将栓塞材料有控制的注入到病变或器官的供血血管内，以达到减少血供、闭塞血管或消除器官功能之目的。 大血管损伤、出血 脾功能亢进症 恶性肿瘤 栓塞剂： 碘油 明胶海绵颗粒 弹簧圈 聚乙烯醇颗粒 丝线 *