第三章外科营养支持病人的护理.pptVIP

;;学习目标;内容提要;第一节 概述;一、外科病人机体代谢特点 二、外科病人营养状态评估 三、营养不良的分类 四、外科营养支持的基本指征 五、营养物质需要量;营养支持是指在不能摄入或摄入营养素不足的情况下，通过肠内或肠外的途径维持或补充人体必需的营养素。目前已成为外科应激病人有效的治疗手段之一。 ;外科病人的代谢变化 手术、创伤、感染的应激 ? 神经-内分泌系统应激反应 ? 交感神经系统兴奋?分解代谢?合成代谢? 物质代谢变化 糖异生? 蛋白质分解 ? 脂肪分解?? 胰岛素抵抗（insulin resistance ） ;一、外科病人机体代谢特点;二、外科病人营养状态评估;2. 体质指数 （BMI）=体重（kg）/身高（m）2 ，“中国肥胖问题工作组”提出中国成人BMI正常参考值为18.5kg/m2≤BMI24kg/m2，18.5kg/m2为消瘦，≥24kg/m2为超重。 3. 其他 三头肌皮褶厚度 、上臂肌围 ;1. 血浆蛋白质 包括血清清蛋白（白蛋白）、转铁蛋白及前清蛋白。 2. 氮平衡 能动态反映体内蛋白质的平衡情况。 3. 免疫指标 目前主要用两种： ①周围血淋巴细胞计数，低于1.5×109g/L常提示营养不良； ②延迟型皮肤超敏试验，;三、营养不良的分类;四、外科营养支持的基本指征;五.营养物质的需要量;第二节 外科营养的实施与护理;一、肠内营养病人的护理 二、肠外营养病人的护理;一、肠内营养病人的护理;一、肠内营养病人的护理;1. 大分子聚合物，适用于胃肠道功能正常或基本正常者。 2. 要素膳 特点是化学成分明确、无渣、无需消化，可直接被胃肠道吸收、利用。;经鼻胃管或胃造瘘 适用于胃肠功能良好的病人。 2. 经鼻肠管或空肠造瘘 适用于胃功能不良、误吸危险性较大者。 鼻胃管、鼻肠管一般用于短期（1个月内）肠内营养支持者；胃造瘘、空肠造瘘适用于较长时期营养支持者。 ;1. 按时分次给予 ，适用于喂养管端在胃内和胃肠功能良好者。 2. 间隙重力滴注 3. 连续输注，适用于胃肠道功能和耐受力较差、喂养管端在十二指肠或空肠内的病人。;1. 有误吸的危险 与喂养管位置、病人意识和体位、胃排空障碍有关。 2. 有胃肠动力失调的危险 与病人不耐受、喂养管的位置、营养液的浓度、温度等有关。 3. 有皮肤完整性受损的危险 与留置喂养管有关。 4. 潜在并发症 感染。;1. 取合适体位，取30～45°半卧位。 2. 管道护理 3. 及时估计胃内残留量，抽吸胃内残留量，超过100～150ml，应减慢或暂停输注。 4. 加强观察 ;1. 防止营养液污染 ，遵守无菌操作原则；现配现用；暂不用时置于4℃冰箱保存，24小时内用完。每天更换输注管或专用泵管。 2. 控制营养液的浓度、输注速度及温度 3. 加强观察 4. 支持治疗 ;（三）避免黏膜和皮肤损伤 （四）观察与预防感染性并发症 （五）其他 1. 保持喂养管通畅 2. 代谢效果监测 （六）健康教育 ;二、肠外营养病人的护理;适应症 凡不能或不宜经口摄食超过5～7天的病人，可考虑进行肠外营养支持。 禁忌症 严重水、电解质、酸碱平衡失调、凝血功能异常、休克 ;1.葡萄糖 是肠外营养的主要能源物质，供给机体总能量需要的50%～60%。 2. 脂肪乳剂 是肠外营养的另一重要能源物质，供给量约占总能量的20%～30%。 3. 复方氨基酸 4. 其他营养素制剂;1.经周围静脉肠外营养支持（PPN） 适用于肠外营养时间小于2周、部分补充营养素的病人。 2. 经中心静脉肠外营养支持（CPN） 适用于肠外营养时间大于10天、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高（超过900mOsm/L）的病人。;潜在并发症 气胸、血管或胸导管损伤、导管移位、空气栓塞、感染、血栓性浅静脉炎、糖代谢紊乱。;（一）合理输注，维持病人体液平衡 （二）加强监测和评价 ;1.静脉穿刺置管相关并发症，与中心静脉插管或留置有关，包括气胸、血管损伤、胸导管损伤、导管移位、空气栓塞等。 2.重在预防 ①置管技术熟练、规范。 ②妥善固定导管，各衔接处连接紧密。;2. 感染性并发症，主要包括导管性脓毒症、肠源性感染，与营养液污染、长期留置导管、无菌操作不严、病人本身存在感染灶、长期TPN等有关。 ;①规范配制和使用TNA； ②导管护理； ③防止管道堵塞； ④观察与处理； ⑤病人胃肠功能恢复，尽早开始肠内营养。;3. 血栓性浅静脉炎，多发生于经周围静脉肠外营养支持时。一般经局部湿热敷、更换输液部位或外涂经皮吸收的抗凝消炎软膏后可逐步消退。 ;4. 代谢性并发症，可致血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖或高血糖，甚至导致高渗性非酮症性昏迷。预防重点是控制输注速度和浓度，尤