省经典班《黄帝内经》的方法与境界.pptVIP

肺为气之本，主气司呼吸。脾居中焦，外应于腹，宜升则健。故而肺脾气虚衰竭，患者会因气机的升清肃降乏力而有腹胀，大便闭塞不通，呼吸急促，嗳气、呕吐等症状。 治疗自当以“培土生金”之法治之，方用六君子汤加味以补益肺脾之气。此正契合素74所说的“甚者从之…从者反治”中的“塞因塞用”之治疗机理。 例3：《素问·诊要经终论》针刺手法误读 “夏刺络兪，见血而止，尽气闭环，痛病必下。” 【解析】 夏季刺络的手法及其意义。 “尽气”，即邪气尽。“闭”，放血后要闭按针孔。“环”，经气得以继续循环。 【误读】 《黄帝内经大词典》却下读，训“必”为“一定”，训“环”为“散” 。“闭环”即为“必散”的声转。文理不通不顺。 【临证意义】 “尽气”，即邪气尽。“闭”，放血后要闭按针孔。“环”，经气得以继续循环。指针刺放血待邪气散尽后要“闭按针孔”，如此才是经气继续循环运行。如王冰：“尽气，谓出血而尽针下取所病脉盛邪之气也。邪气尽已，穴腧闭密，则经脉循环，而痛病之气必下去矣。” 例4：“听”字误读 ㈠“听力障碍”症状误读 《素问·大奇论》“脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。” 【误读】 为“经常偷听别人谈话”（《黄帝内经素问校释》p653） 【解析】 ①幻听，或耳鸣。 ②杨上善：“心虚耳中如有无声，故恒听。” ③张志聪：“如耳作蝉鸣，或如钟磬声，皆虚证。” 如若脉至如花，轻浮软弱脉软无力，浮于肤表，是小肠精气虚弱，病至季秋而死(九月小肠属火，水气渐盛，水克火)。心与小肠为表里，故病人多有恐惧，坐卧不安，幻听或耳鸣等心主神志失常的症状。 【临床意义】 ①幻听或耳鸣，与恐惧，坐卧不安等为心与小肠虚证，心主神志失常的常见症状。 ②此症进一步体现“心，开窍於耳”（素4）论点有临床依据。故在“为何要学习《内经》”中专论“心之窍与心藏神”。 ③此类证候可以选用补益心气的酸枣仁汤、甘麦大枣汤之类治之。 ④《灵枢·口问》“上气不足，脑为之不满，而为之苦鸣，目为之眩。”“上气”包括上焦心肺之气，故对胸阳不振，心肺不足，清阳不能向头部输送，故有耳鸣等症状，故用瓜蒌薤白加桂附，振奋胸阳以治之（《内经临证发微》p33）。 ㈡“听”为对脉象之“考量、判断”的误读 《灵枢·九针十二原》“一其形，听其动静，知其邪正。” 【误读】 听取。指闻诊方法。《灵枢经校释》（河北医学院，p26）解为“从病人的形态动静、声音的变化，即可诊知邪正盛虚” 。 【解析】 ①“一”，专心致志。 “形”，病形、临床表现。 “听”，有考察、考量、思辨并决断之义。 “动静”，指脉象波动变化情况。 ②《灵枢·小针解》“一其形，听其动静者，言上工知相五色于目，有知调尺寸小、大、缓、急、滑、涩，以言所病也。” 故杨上善：“调寸尺脉之六变，谓‘听其动静’。听动静者，为神思脉意也。” 《灵枢·四时气》“一其形，听其动静者，持气口人迎以视其脉，坚且盛且滑者，病日进，脉软者，病将下，诸经实者，病三日已。气口候阴，人迎候阳也。” ③结合《灵枢·小针解》之解，此言医生对脉象变化的思考、考察，以及脉象所主邪正盛衰的断决。 可见，“读通原文”是学习《内经》的基础，是准确运用原文的前提。 ㈡解析经义 所谓 “解析经义”，是指在疏理畅顺了原文以后，就要向深层剖析经文中的医学义理，使其畅晓、明晰。如《黄帝内经素问析义》《黄帝内经灵枢经析义》《黄帝内经通解》等著作即已做了示范。 例1：《素问·生气通天论》“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰.故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。” 原文用类比思维的方法，以自然界的万事万物与太阳的关系为喻，强调了阳气在人体生活动中的重要性。 [原文解析] ⑴阳气的生理作用： ①阳气是生命 ②阳气具有卫外御邪的作用 ③隐指阳气具有温煦功能。 ⑵阳气的生理特性： ①运动的特性 ②运动趋向是向外向上 ③ 隐指阳气具有“节律性”（日节律、年节律） 【意义】集中体现了《内经》重视阳气的学术立场 1.在生理方面 阳气是“气化”“气机”的动力，必然也是人身各个脏腑活动的动力源泉，具体体现在以下几个方面： ①阳气促进人体的生长发育 ②阳气促进脏腑机能活动的实现 ③阳气是精、气、血、津液化生、输布、代谢的动力源泉 ④阳气促进人体气化、气机活动 ⑤阳气是形体活动的动力 “阳气者，精则养神，柔则养筋”（《素问·生气通天论》）。指出阳气具有养筋肉而使其柔韧，有利于筋肉骨节的灵活运动