第十三章神经学基础.pptVIP

3.协调随意运动 脊髓小脑后叶中间带及皮质小脑（小脑半球外侧）的功能。 →脊髓小脑后叶的中间带接受脑桥的纤维投射，与大脑半球构成了与协调运动密切相关的环路联系。使随意运动的力量、方向、速度以及稳定性等方面受到适当控制，动作稳定和准确。 →若病损，随意运动方、力量及准确性发生变化，不能完成精巧动作，协调运动出现混乱，同时有意向性震颤等共济失调症状。 四、基底神经节对躯体运动的控制 结构基础 →大脑皮质下一些神经核团的总称。与其他神经中枢结构之间存在复杂的纤维联系 →包括纹状体（尾状核、壳核、苍白球）、丘脑底核、中脑黑质 基底神经节对躯体运动的控制 → 基底神经节对躯体运动的控制主要表现在对运动的调节方面。 →参与调节的结构主要是纹状体 →黑质与纹状体之间存在双向环路联系 →其一黑质发出的多巴胺递质（-）乙酰胆碱系统功能 →自纹状体发出的?-氨基丁酸，调节肌紧张 （三）基底神经节损害的有关疾病 帕金森病（震颤麻痹） 表现全身肌张力增高，肌肉强直随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆滞，并常伴有静止性震颤。 发生机制 黑质多巴胺递质系统受损，导致纹状体内乙酰胆碱递质系统功能亢进。 临床常以左旋多巴或东莨菪碱缓解症状。 帕金森表现 亨廷顿病（舞蹈病） 表现 肌张力减低、随意运动过多，特别是上肢和头部不自主的运动，类似舞蹈样 发生机制 纹状体内胆碱能递质系统和γ-氨基丁酸能神经元的功能减退，使黑质发出的多巴胺能神经元功能亢进所致。 治疗 利血平来耗竭多巴胺，缓解症状 五、大脑皮质对躯体运动的控制 （一）结构基础 中枢神经系统从脊髓往上不断发生变化。功能由低级变为高级；不同的皮质区特化为相对集中的功能区，同时大脑皮质已经具有高级语言功能。 1.大脑皮质分层 大脑26亿个神经元按照一定规律分层排列，包括原皮质（海马和齿脑状回）、旧皮质（嗅闹）和新皮质。其中新皮质最发达、最完善，一般分6层排列： （1）分子层：神经元小而少，主要是水平细胞和星形细胞，还有许多与皮质表面平行的神经纤维 （2）外颗粒层：主要由许多星形细胞和少量小型锥体细胞构成。 （3）外锥体细胞层：此层较厚，由许多中、小型锥体细胞和星形细胞组成。 （4）内颗粒层：细胞密集，多数是星形细胞。 （5）内锥体细胞层：主要由中型和大型锥体细胞组成。 （6）多形细胞层：以梭形细胞为主，还有锥体细胞和颗粒细胞。 2.躯体运动区 位于大脑皮质中央前回，中央旁小叶前半部，对躯体运动控制具有以下特征： 功能定位精细 呈倒置的人体投影分布 交叉支配 即一侧运动中枢支配对侧躯体肌运动，但咀嚼肌、吼肌以上面部肌是双侧支配 代表区的大小与功能复杂和精细程度呈正相关。即躯体某部分执行的运动功能越精细、越复杂，则运动中枢代表区范围相对越大。 3.语言运动区 （听 说 写 读） 说话中枢区 位于额下回后部，此区受损，与发音有关肌未瘫痪，自发语言不流畅、费力、量少，称运动性失语 听话中枢区 颞上回后部 此区受损，听力无障碍，但不能理解，感觉性失语 书写中枢区 额中回后部 此区受损，书写肌并未瘫痪，丧失书写技巧性动作，称失写症 阅读中枢区 位于角回。此区受损，视觉并无障碍，但不能正确朗读和理解文字符号的意义，称失读症。 （二）大脑皮质对躯体运动的控制功能 动作完成与大脑内发生的运动设计和运动执行有关 “设计”在大脑皮质（产生运动意念、发出运动指令）、基底神经、和皮质小脑内（完成设计和程序编制）进行 大脑皮质运动区接受信息指令，一方面经皮质脊髓束、皮质脑干束向下传运动神经元，产生随意运动；另一方面，又达到脑干的某些核团，经网状脊髓束、红核脊髓束和前庭脊髓束等参与姿势调节和运动调节。 大脑皮质对躯体骨骼肌运动控制两种途径： 1.锥体系功能 是大脑皮层运动中枢发出下行纤维束包括皮质核束（皮质脑干束）和皮质脊髓束。主要功能：是发动和管理骨骼肌的随意运动，调节精细动作，保持运动的协调性。 2.椎体外系功能 指锥体系以外的所有躯体运动的传导通路，包括纹状体系统和前庭小脑系统。 功能 调节肌紧张、协调肌群运动、维持身体平衡 功能代表区与躯体运动形成点对点的对应关系 第二节 神经系统病损对躯体运动的影响 瘫痪的种类 中枢运动神经系统障碍 周围运动神经障碍 一、瘫痪的种类 瘫痪是指随意运动功能的减低或丧失，由于运动神经元和周围神经的病变造成骨骼肌活动障碍，是神经系统常见症状之一。 （一）中枢神经瘫痪和周围神经瘫痪 1.中枢神经瘫痪 又称上运动神经元瘫痪，因瘫痪肢体张力增高，故又称痉挛性瘫痪 2.周围神经瘫痪 又称下运动神经元性瘫痪，或称弛缓性瘫痪、软瘫。因瘫痪肌肉肌张力降低或消失 （二）按瘫痪的部位分 1.单瘫 上下肢中单个肢体瘫