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迅速清除毒物 清水、2％碳酸氢钠溶液：禁用于 敌百虫 l︰5 000高锰酸钾溶液：禁用于 对硫磷 乐果 必要时行剖腹“胃造瘘洗胃术”。 洗胃后硫酸钠导泻 口服中毒 洗胃、催吐 * 特效解毒药的应用 胆碱酯酶复活剂 氯解磷定，碘解磷定，双复磷 抗胆碱药 阿托品 胆碱酯酶复活剂与阿托品两药合用 原则 早期、足量、联合、重复用药 * 抗胆碱药：阿托品 争夺胆碱受体 缓解毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状 对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用 注意阿托品化与阿托品中毒的区别 * 胆碱酯酶复活剂：碘解磷定、氯解磷定 对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同 对解除烟碱样毒作用较为明显 用药液刺激性强，应确定针头在血管内方可给药 对已老化的胆碱酯酶无复活作用 * 对症治疗 主要的死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭 其次是休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停 * 其他治疗 血液净化的治疗作用 与ChE结合的农药不能被吸附或透析,所以,当有机磷农药中毒时,无论采用血液灌流,还是血液透析，排毒与解毒作用一般不明显。相反,可清除血中的抗毒药。 * 护理要点 病情观察 生命体征观察：R、BP、P、T 神智瞳孔变化的观察：瞳孔缩小 * 应用阿托品的观察与护理 1.使用时同时吸氧，保证血氧饱和度在正常水平； 2.及时纠正酸中毒； 3.注意区别 阿托品化 阿托品中毒 4.不可预防用药 * 阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷 皮肤 颜面潮红 紫红、干燥 瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度散大 体温 正常或轻度升高 高热，＞40℃ 心率 ≤120次/分，脉搏快而有力 心动过速，甚至室颤 * 护理要点 应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理 1.早期足量用药； 2.中度以上中毒应与阿托品合用； 3.稀释后缓慢静推或静滴 4.与碱性药物为配伍禁忌； 5. 碘解磷定刺激性强，确定针头在血管内方可注射 * 护理要点 密切观察防止“反跳”与猝死发生 一般发生在中毒后2-7天 死亡率占中毒者的7%-8% 先兆症状：胸闷、流涎、言语不清、吞咽困难 立即静脉补充阿托品，达阿托品化 * 护理要点 维持有效通气功能 洗胃护理： 早、彻底、反复 洗胃液的选择： 洗胃过程中密切观察生命体征的变化 心理护理 * 案例一 何某，男，58岁，农民。 因呕吐、腹泻7小时，神志不清2小时于4月13日0时急诊入院。 患者于昨日午餐后4小时出现恶心、呕吐7次，呕吐物为胃内容物； 腹泻2次，为黄色稀水样便；伴前胸及后背肌肉跳动，全身无力，嗜睡，即于下午7时到某医院就诊。 测血压165/109mmHg。 * 该医院医师诊断结果及治疗 诊断：急性胃肠炎，高血压。 治疗：肌注爱茂尔，静滴能量合剂、庆大霉素，口服复方降压片等治疗无效，并出现神志不清，大小便失禁、口吐白沫，多汗，急转北医三院求治。 * 患者在该医院治疗经过 询问病史：既往健康，无高血压病史，无 神经，消化疾病史，家属否认有农药接触史。 入院体检：T 37.1℃ 血压：25/16kPa 神志不清，双瞳孔直径1.5mm，对光反射迟钝；全身皮肤多汗，口唇流涎； * 双下肺布满湿啰音，心率齐；腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常；四肢肌张力增高，有肌束震颤，腱反射活跃，病理反射未引出。 　实验室检查：血常规Hb 142g/L，RBC 4.46×1012/L，WBC 20×109/L；尿常规示PRO(+)，KET(+)，GLU(++)，RBC 0-1/HP；大便常规示RBC 3-5/HP。 * 血生化： Na+149mmol/L，K+4.14mmol/L， Cl+105mmol/L，GLU9.8mmol/L。 血气分析： PO2 41.7mmHg，PCO2 45.2mmHg， HCO3- 1