（优质课件）压力性损伤的护理.pptVIP

压疮的预防—体位安置与变换 坐轮椅时，指导患者采取正确的自我减压方法，应每15-30分钟减压15-30秒，每小时减压60秒。 危重患者在体位安置与变换过程中要密切观察病情 应对需要进行手术的压疮高危人群予以重点关注。（手术时间大于6小时的患者） * 压疮的预防—支撑面 支撑面可以有效降低压疮发生率 在椅子或轮椅上使用减压垫 局部减压垫必须放在床垫之上，不能直接放于没有床垫的床架上 使用荞麦皮床垫或者气垫床可有效的预防压疮的发生 使用高级的泡沫床垫比普通床垫好 （避免使用环状或者圈形装置） * 压疮的预防—皮肤护理 皮肤保护：在受压部位使用薄膜敷料、水胶敷料、泡沫敷料 关注医疗器械相关性损伤。使用水胶敷料、泡沫敷料及透明膜敷料均可达到保护皮肤的作用。 对于压力性损伤的高危人群，可考虑在高发部位使用多层软硅胶类泡沫敷料，以强化对压疮的预防 皮肤保护可以降低压疮发生率，在受压部位使用薄膜敷料、水胶敷料、泡沫敷料均可以减少患者皮肤承受的剪切力，从而预防压疮的发生 * 压疮的预防—皮肤护理 使用皮肤保护剂：对失禁患者及时清洁皮肤及使用皮肤保护剂预防患者皮肤浸渍，可减少皮肤潮湿感，皮肤发红，预防压疮的发生 保护特殊部位：除保护骨隆突受压部位外，还应关注以下部位的皮肤护理：吸氧导管、鼻导管、桡动脉导管、气管插管及其固定支架、血氧饱和度、无创面罩、夹板等部位的皮肤。 * 压疮的预防—皮肤护理 使用赛肤润 1、成膜效果，产生脂质保护膜 2、防止尿液、汗液等对皮肤的浸渍 3、通过扩张局部皮肤微血管的作用显著改善受压部位皮肤的微循环 使用方法: 1、在有风险的部位皮肤区域喷涂1-2滴，用手指轻轻环形涂抹1分钟，使之吸收 2、每天涂抹3-4次 3、卧床患者每次翻身时使用 4、禁止拿捏按摩 * 营养支持 几乎所有营养不良患者的压力性损伤都难治愈且压力性损伤患者大都营养不良 营养支持：1、增加蛋白摄入量，渗出物中含大量蛋白，要防止发生负氮平很衡 2、给予高热量、高维生素、高含钙、锌等的饮食，鼓励病人金多进食 3、必要时鼻饲或经静脉补充营养 护士在营养方面发挥作用:估算患者热量需求 正确的鼻饲管喂养 正确护理 * 1期压力性损伤的处理建议 整体减压 局部保护 压疮计分并上报 预防其他部位压力性损伤 动态观察 根据结果调整措施 * 2期压力性损伤的处理建议 1、水泡：直径小于2厘米，可以计其自行吸收，局部粘贴透明膜保护皮肤 直径大于2厘米的水泡，局部消毒后，在水泡的最下段用5ML小针头穿刺并吸出液体，表面覆盖透明膜 ，观察渗液情况，薄膜3-7天更换一次 2、浅层溃疡：由于2期压力性损伤创面通常是无腐肉的红色或者粉红色基底的开放性浅层的开放性浅层溃疡，可根据渗液情况使用合适的敷料 渗液较少时，可用薄膜水胶体敷料，3-7天更换一次，渗液中等或较多，可用厚的水胶体敷料或泡沫敷料，3-7天更换一次。 * 3期4期压力性损伤的处理建议 1、清除坏死组织：3、4期压力性损伤创面通常覆盖较多坏死组织，因此，首先要进行伤口创面清创处理。 2、控制感染：先行伤口分泌物或组织的细菌培养和药敏试验。感染性伤口可选择合适的消毒液清洗伤口，再用生理盐水清洁，伤口可使用银离子抗菌敷料 3、必要时转外科处理 * 无法分期压力性损伤的处理建议 1、当伤口无法界定属于哪一期时，应记录无法界定，而不猜测记录属于几期 2、当伤口覆盖焦痂或坏死组织无法进行界定时，应当清除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期 3、伤口处理同3、4期压力性损伤的处理 * 伤口的测量： 伤口的测量：应当使用工具，而不能目测。以人的纵轴为坐标。 一般性描述：记录为：长×宽×深（单位：cm） 头 脚 长 长 宽 宽 * 伤口渗出液的描述： 性 状 血性 浆液性 脓性 颜 色 黑色 红色 淡红色 淡黄色 黄色 黄绿色 绿色 气 味 腥臭 恶臭 腐臭 量 少量：24h伤口渗出液小于5ml 中量：24h伤口渗出液5~10ml 大量： 24h伤口渗出液大于10ml * 危机评估工具：Braden量表 有6个被认为压疮发生的主要因素组成：即病人的感觉、行动能力、活动情况和影响皮肤耐受力的3个因素（皮肤潮湿、营养状况、摩擦、剪切力）6个方面进行评估。 感觉