肝硬化失代偿期上消化道出血护理进展.docx

肝硬化失代偿期上消化道出血护理进展 ［导读］肝硬化是一种常见的慢性肝病，系由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而导致的弥漫性肝脏损害 吴胜天 庄妹（上海市浦东医院 复旦大学附属浦东医院 上海201399） 【摘要】分析了肝硬化失代偿期上消化道出血的原因，临床表现， 通过出血评估、 做好抢救 配合工作、病情观察、止血护理、饮食护理、心理护理、一般护理、预防肝性脑病、健康教 育、杜绝不利因素等对患者实施全程护理。 【关键词】肝硬化失代偿期上消化道出血护理进展 【中图分类号】R473.5【文献标识码】 A【文章编号】2095-1752 （ 2012）30-0087-01 肝硬化是一种常见的慢性肝病，系由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而导致的 弥漫性肝脏损害［1］。分为代偿期和失代偿期，失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所 致的症状和体征［2］。上消化道出血是肝硬化患者较易出现的严重并发症 ，患者多有较为明显 的出血征象，且往往出血量大，速度迅猛，短时间内即可出现休克。所以，在肝硬化合并上 消化道出血患者的抢救过程中，精心的护理与正确的治疗同等重要 ［3］。现就肝硬化失代偿 期上消化道出血护理进展作一综述。 1出血原因 ①不合理饮食：饮食过多，进食粗糙、坚硬、油炸及辛辣刺激性食物；②精神因素： 肝硬化患者由于病情长，愈后差，易产生焦虑、抑郁、烦躁、悲观厌世等精神障碍，应激性 引起曲张的食管胃底静脉破裂出血； ③不合理用药：口服对胃肠道有刺激性的药物引起胃肠 道黏膜糜烂、溃疡出血；④其他因素：劳累、各种急性感染、便秘引起腹压增高等因素均易 诱发上消化道出血［5］。 2临床表现 失血量达500ml时，患者表现为皮肤苍白、 怕冷、头晕、颈静脉陷落；失血量达1000ml 时，表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降至90mmHg ，脉搏100次/ min ;失血量达1500ml 时，表现为躁动不安、出冷汗、尿少，血压下降至60?80mmHg以下，脉搏＞100次/ min。 3护理 3.1出血评估 上消化道出血的评估 主要内容有患者饮食习惯及有无呕血排黑便， 观察患者意识有无 改变，眼底及甲床等贫血情况，尿量是否减少等；了解肾功能情况和血生化、血常规结果及 患者心理状态［2］。 3.2做好抢救配合工作 准备好抢救器材及药物，如氧气、负压吸引器、静脉切开包以及止血药、升压药 ［6］。 出现大呕血时，立即去枕平卧休息，头偏一侧，下肢抬高10 — 20cm，迅速建立静脉通道 2? 3条，立即补充血容量，纠正休克，做好交叉配血，予低流量吸氧，及时清除口腔异物、血 块，防误吸致窒息，残存的血腥味可刺激患者再次呕吐诱发呕血 ［7］。 3.3病情观察 3.3.1严密监测患者生命体征 密切观察呼吸、心率、血压、神志变化及尿量，面色、 口唇、指甲、皮肤颜色变化及四肢温度， 观察腹部体征及有无肠鸣音亢进， 定期复查血红蛋 白浓度、红细胞、血细胞比容与血尿素氮，必要时行中心静脉压测定及心电监护。 3.3.2并发症的观察 密切注意观察患者的语言、行为、意识等，及时发现患者肝性脑 病的前驱症状并报告医生。 3.3.3观察呕吐物 观察呕吐物的性质、量和大便的性质、次数、黏稠度。 3.4止血护理 341内镜止血 郝凤文［7］认为在一般护理的基础上进行有针对性的护理是确保食管静脉套扎术取得理想疗效的重要条件。李宝莲等 ［8］通过对67人次的胃底静脉组织胶注射 护理的研究，取得了满意的效果。动脉内灌注血管收缩药或人工栓子： 经选择性血管造影导 管，向动脉内灌注垂体加压素， 0.1?0.2U/min连续20min，仍出血不止时，浓度加大至 0.4u/mi n［8］。 3.4.2药物止血 快速建立2—3条静脉通道，其中一路应保证快速大量输血，最好输 新鲜血，另一路用于输注晶体液及各类止血、升压、抗菌药物等，以迅速扩充血容量，恢复 有效血液循环［3］。 期刊文章分类查询，尽在期刊图书馆 应用垂体后叶素、奥曲肽等做好用药护理，观察有无药物不良反应。应用生大黄辅助治疗上 消化道出血疗效显著，且不良反应少 ［14］。恢复期出血控制后应适当控制输液速度和量，防 止血液容量增加过多，血压上升造成再次出血。防止肝性脑病的发生 ［3］。 3.4.3采用三腔二囊管压迫止血，首次压迫可维持 6-12h，以后每4-6 h放气0.5 h后 再充气，以免压迫时间过久引起黏膜糜烂坏死。一般置管 2—3 d，观察24 h确无出血后， 可口服夜体石蜡15?20 ml后缓缓拔管 ⑸。 3.5饮食护理 急性大出血伴恶心、呕吐患者应暂禁饮食；在出血停止后24 — 48小时后如无继续出血， 给予少量温凉、清淡、高热量、高维生素流质，无再出血可逐渐改为半流质、软食并限制钠 和蛋白质的摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性的食物，且应