腰穿操作规范.docx

腰椎穿刺术 一、适应证 、中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性 脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。 、脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 3、肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注 射化疗药物治疗脑膜白血病。 二、操作方法 、患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧 贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手 搂住双下肢 窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。 、以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点， 通常取第3?4腰椎棘突间 隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。 、常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以 2瞬1」多卡因自皮肤至椎间 韧带作局部浸润麻醉。 、术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向 缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为 4?6cm儿童为2?4cmj），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。 、当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数 脑脊液滴数估计压力（正常为 70?180mmHO或40?50滴/min ）。若压力不高， 可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉， 若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后 10?20s,又迅速降至原来水平， 表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若 压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。 、撤除测压管，收集脑脊液2?5ml,送验常规、生化及细菌培养等。 、如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX 10mg 加地塞米松5mg缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度， 通常在10min内注射完毕。 、术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。 、术后去枕仰卧4?6h，可避免术后低颅压性头痛。 三、注意事项 、严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤，采集脑脊液立即送检。 、穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操 作。 3、在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入， 避免引起颅内压过高或过低性头痛。配合操作要熟练，避免粗暴，拔针时应缓慢, 以免形成脑脊液漏。放脑脊液时勿过快，防止脑疝 四、禁忌证 、颅内压升高患者。 、休克、衰竭或濒危病人。 3、局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者 无、护理 1、穿刺前向患者说明穿刺的意义及注意事项，以利配合。 2、穿刺前给患者做普鲁卡因试验，准备腰椎穿刺盘。 3、协助患者摆好体位。 4、 穿刺后嘱患者平卧4?6小时。 5、 术后出现头痛且有体温升高者，应严密观察有无脑膜炎发生。 6、 术后患者有恶心、呕吐、头晕、头痛者，可让其平卧休息，必要时按医 嘱给予镇静止吐、止痛剂。 六、用物 治疗盘内备： 2％碘酒， 75％酒精，无菌棉球．纱布， 1? 2％普鲁卡因，无 菌腰椎穿刺包， 测压管，无菌手套。 胶布，火柴，清洁试管。 需培养时备培养管、 酒精灯。 七、病人准备 1、 穿刺前应做普鲁卡因过敏试验。 2、 穿刺前排空大小便。 3、 穿刺时患者靠床沿侧卧，双手抱膝，双膝向胸部屈曲，头向前屈，抱成 球形，脊柱与床面要保持平行， 骨盆与床面要保持垂直， 以增大腰椎间隙利于穿 刺。