静脉血栓栓塞症（VET）的防治 .ppt

静脉血栓栓塞症（VET）的防治 什么是VTE？ 静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism，VTE） 包括深静脉血栓形成及肺动脉血栓栓塞症在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用的全身性疾病。 静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism, VTE) 深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis, DVT) 肺动脉栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PE) DVT与PE在发病上的一致性 —同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式 VTE = DVT + PE 约50%近端DVT并发 发生DVT 后3-7天 是PE的高发时间 VTE的发病情况 VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后。 VTE发病率（每100,000患者?年） M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011; 9: 85–91 亚洲VTE发病率在不断上升 因VTE相关疾病死亡 Russell D.Hull . ThrombHaemost 2008;99:502–510. AlexanderT.Cohen, et al. ThrombHaemost2007;98:756–764. 美国1 欧洲*2 296,370患者/年 370,012患者/年 *欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家 乳腺癌 + AIDS + 交通事故死亡 英国每年VTE死亡人数，远超 乳腺癌+艾滋+交通事故 ×5 BMJ 2007;334:1017-1018 VTE包括DVT和PE，主要致死因素PE 迁移 栓子 深静脉血栓形成（DVT） 肺栓塞 （PE） PE致死与栓子大小和栓塞程度有关 （1） 微栓子栓塞：无临床症状。 （2） 小栓子栓塞：呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、紫绀等。 （3） 大栓子栓塞：心跳、呼吸骤停。 VTE虽然可怕，但可以预防 2005-2008年，日本围手术期采用VTE预防措施的人群比例显著上升（p= 0.0018）而围手术期PE死亡率得到显著下降（p=0.01）。 Kuroiwa m, et al. Masui 2010; 59: 667-673. 百分比（%） 采用预防措施的患者比例上升 围手术期 PE死亡率下降 VTE防治被美国医疗保险和医疗补助服务中心认定为医院临床质控措施 / VTE预防被我国卫生部列为骨科大手术质量控制指标 单病种质量控制指标1 卫生部《骨科6个病种临床路径》2 1. /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/pggtg/200805/35449.htm 2. /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200909/42741.htm 怎样预防VTE 是否预防？ 如何预防？ 首先需要了解 VTE的风险因素 怎样预防VTE Virchow深静脉血栓形成的三大因素： （1）血管壁损伤：直接外伤、各种炎性因子、毒性物质损伤。 （2）血流缓慢：久病卧床、伤后或术后制动。 （3）血液高凝状态：妊娠、产后、术后、外伤后、口服避孕药物、恶性肿瘤。 血管壁损伤 高凝 状态 血流 缓慢 是否预防？ 如何预防？ 高危因素 髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术 大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤 中危因素 关节镜手术 中央静脉化疗 充血性心衰及呼衰 荷尔蒙替代疗法 恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向 低危因素 卧床3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/，产前 静脉曲张 Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9–I16. VTE的危险因素 是否预防？ 如何预防？ VTE危险因素增加，患病率随之增加 年龄 40岁 88.5 肥胖 37.8 VTE病史 26.0 肿瘤患者 22.3 制动 12.0 大手术 11.2 充血性心力衰竭 8.2 静脉曲张 5.8 脑卒中 1.8 ≥ 1 个风险因素 96.3 ≥ 2 个风险因素 76.0 ≥ 3 个风险因素 39.0 1. Anderson FA, et al. Circulation. 2003;107(Suppl 1):I9-I16. 2. Anderson, Jr, et al. J Vasc Surg.1992;16:707–714. 3. Wheeler et al. Arch Surg 1982;117:1206-1209. 危险因素 患者 % 伴