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椎体成形术的适应症及禁忌症 适应症 1. 伴有骨质疏松的腰背部疼痛 2. 不伴椎管内漏的椎体压缩性骨折 3. 伴有疼痛的陈旧性胸腰椎骨折 * 椎体成形术的适应症及禁忌症 禁忌症 1. 椎体压缩高度超过80% 2. 压缩性骨折骨块向椎管内突出(导致椎 管容积减少30%以上) 3. 患者疼痛较轻或压缩椎体与疼痛症状 不相符合或者患者为根性痛 * 椎体成形术的适应症及禁忌症 4. 患者出凝血机制不正常 5. 系统或注射部位的活动性感染 6. 患者极度衰竭 * * * * * * * 注射前造影的意义 防止PMMA直接注入静脉形成静脉栓塞 防止PMMA进入椎管 防止PMMA形成对神经根的压迫 防止PMMA进入椎间隙 * * * 颈椎椎体成形术 * Kyphosis 利用扩张气囊将疏松的骨质压向四周，在气囊中注入骨水泥。 * 椎体成形术的并发症及处理 神经根压迫及瘫痪 处理：X光监视，PMMA到达椎体后1/5停止注射或对侧注射，手术减压 PMMA侵入上下椎间盘及硬膜外静脉 处理：注射前造影 肺栓塞 处理：避免PMMA进入小静脉 * 椎体成形术的并发症及处理 感染 处理：严格无菌消毒及术后适量应用抗 生素，PMMA中加入托普毒霉素 出血及血肿形成 处理：术前查血小板及出凝血因子 血管迷走神经反应及PMMA单体毒性 处理：术中密切监护 术中损伤大血管及甲状腺及食道 处理：避免 * 老年性骨质疏松及椎体成形术 * 骨质疏松的定义 　　骨质疏松（Osteoporosis OP)是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增加，易于发生骨折。 * * * 骨质疏松的分类 原发性骨质疏松 　Ⅰ型：绝经后骨质疏松 　Ⅱ型：老年性骨质疏松症 * * 骨质疏松的分类 继发性骨质疏松 　1.内分泌性疾病 5.慢性疾病 　2.骨髓疾病 6.先天性 　3.药物 7.废用性 　4.营养 * 骨质疏松的分类 特发性骨质疏松 　1.青少年骨质疏松 　2.青壮年、成年人骨质疏松 　3.妇女妊娠、哺乳期骨质疏松 * 骨质疏松的诊断标准 1994年，WHO推荐标准为峰骨量减少2.5s可诊断为OP，但此标准适用于西方人群，中国使用此标准有漏诊。 2000年日本提出以20-44岁人群平均骨量作为峰值骨量，丢失30%作为诊断标准。 2001年，我国修正诊断标准为峰值骨量减少2s，峰骨量丢失25%为诊断标准。 * T-Score 髋部骨 密度(g/cm2) 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 30 40 50 60 70 80 90 +2 SD +1 SD Mean -1 SD -2 SD -2.5 SD 骨质疏松症 低骨量 正常 年龄(年) Adapated from World Health Organization(WHO) study Group, WHO Technical Report Series 843, Geneva, 1994 and Looker AC et al Osteoporosis Int 1995;5:389-409 妇女髋部骨密度 ( BMD )变化 * 骨质疏松的临床表现及诊断 临床表现： 1 疼痛：行走及站立加重，卧位时减轻