肺功能评估与训练的意义 .pptVIP

* 每秒通气量/每升能耗 * 每升压力/每升功耗 * 肺功能评定的意义： 1、量化基础数据，用于受试者训练前后比较。 2、用于评定受试者之间的相互比较。 3、用评定去评估训练方案的正确性。 4、评估药物及物理治疗方案的正确性。 5、评定结果用于指导制定训练的新目标。 6、手术入选条件的评估。 * 肺功能的重要性 　　◆ 肺是输送氧气、排出二氧化碳的唯一器官，可谓身体的“发动机”。 　　◆ 肺是动脉与静脉“交接班”的重要埸所。静脉在这里将人体代谢物二氧化碳交给肺，肺再呼出；动脉在这里将刚吸入的氧气带走并运输到身体所有部位。 ◆人之所以活着，最重要的就是有这“一口气”。每个人的肺功能都强弱不同，顺应性不同，换气能力不同，通气能力不同，呼吸耗功量不同，等等不同！这些不同又带来一系列更大的个体免疫、抗感染、致病、体能等的不同。 * 肺功能弱可能导致的问题 　　吸气肌无力和相应的肌肉萎缩是各类慢性疾病的普遍现象，包括神经瘫痪、慢支、肺气肿、心衰等。 　　由于吸气肌无力和萎缩，在需要运动时，其呼吸肌血流量占用心输出量的比例可以从正常人的2%增加到16%，而相应供应骨骼肌的血流量相对减少，形成所谓“窃流现象”，导致运动耐力下降。 * “窃流” 　　当人的膈肌供血能力不足时，会被大脑监测并“感觉”到。 　　人在运动时，远近端都会对氧的需求量突然增大,膈肌说：“我只能在这个水平上屈伸吸气肌供氧了，这已是我现在的最大屈伸能力了”。 　　大脑通过一种叫白细胞介素-6 IL-6的人体信号分子收到信号并说：“我对膈肌很失望，但我不得不从新分配血液，将原本送往四肢骨骼肌的血液调整给膈肌用，谁让他负责呼吸呢？弃四肢骨骼肌这个卒而保膈肌这个帅！”—这就是可怕的“窃流”！反之，一个强有力的膈肌不但不窃血，还会更有力地供血给别的骨骼肌！ 　　窃流在膈肌弱时会经常发生，所以要训练膈肌！ * “窃流”示意图 呼吸肌没有疲劳时 心脏按代谢需求供应适量血液 疲劳的呼吸肌向大脑发出信号 大脑发出信号减少对大腿血液供应 腿部血液量减少，血液流速降低 血液流向呼吸肌 腿部加快疲劳 呼吸肌疲劳时 * 吸气肌训练要素 　　◆ 吸气肌训练可以改善吸气肌的肌力，从而相对提高运动时骨骼肌血流的供应，改善胸闷、运动耐力和日常生活活动能力。 　　◆ 吸气肌训练需要循序渐进，持之以恒。停止训练，其训练效应将逐步消逝。 综上所述，此技术可以用于很多类患者，在医疗领域应该有巨大的需求。但是其机制需要通过大量培训来得到普及。肺功能评定与训练是国内的医疗短板！ * 为什么肺功能训练主要是吸气肌，而不是呼气肌？ 　　◆吸气是主动运动，只有吸气时，负责吸气的主要骨骼肌—膈肌向下运动并拉至最长，呼气时膈肌向胸腔收缩，胸廓和肺的弹性回缩是被动完成的，不是伸的状态！ 　　◆进行吸气训练时，膈肌的屈伸活动度可以达到最大，训练力量最强，因此，训练效率最高，训练效果最好。 　　◆只有进行吸气肌训练，才能锻炼和增强胸廓的扩张能力，胸膜腔负压增大，有利于肺的膨胀，这样就能预防肺萎缩和肺不张，提高肺泡摄氧能力。 * 吸气与呼气图示 * 　　参与吸气的骨骼肌还有肋间内外肌等，但最主要还是膈肌，因为膈肌屈伸值最大！ 　　吸肌群所承受的身体活动是巨大的，特别是隔肌。 　　75%的呼吸运动是由膈肌提供的！ 呼吸肌群 * 大脑对吸气肌的感觉”和代谢指令！ 虚弱/疲劳力学 * 大脑对吸气肌的感觉”和代谢指令 ↑交感神经传出放电 肢体血管收缩活跃 ↓运动能力下降 ↑ 反射激活代谢物 ↑ III/IV组横膈膜传入放电 代谢反射是关键所在… * 呼吸是如何发生的 由胸腔部的呼吸肌引起的扩大和收缩 吸气肌越扩大，体积增大需要的功耗就越大，胸腔外部遇到的体内体外压强也越大！胸腔内压力越小！ * 运动时的氧气输送 肺泡换气 空气传送到肺泡（呼吸） 肺扩散 氧气通过肺泡进入血液 通过血液输送 在肺部通过血液循环吸入和输送氧气到肌肉 组织细胞扩散 从肌肉毛细血管血液输送氧气到肌肉细胞 1 2 3 4 氧气的输送 * 影响肺功能的因素有哪些？ 　　◆ 呼吸肌的功能与气道的改变直接影响肺的通气功能； 　　◆ 肺组织病理变化程度影响肺的换气功能。 为什么要训练肺功能？ 　　◆ 通过加深度呼吸训练和抗阻训练，改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，从而增强肺通气功能； 　　◆ 采取深吸慢呼的方法，扩张肺泡，改善肺换气功能，从而提高血氧饱和度，促进组织换气，提高日常生活活动能力。 传统采用的砂袋法吸气肌抗阻训练 * 肺功能训练对心脏康复的意义 　　◆ 经过训练后的更强的肺功能，能使冠状动脉的血氧供给提高，心肌收缩更有力。 　　◆ 膈肌的血液由与心脏相连的中心血管直接供给，因此，它的训练本身也直接给心脏