蜂蛰伤的紧急救治 .pptVIP

我国毒蛇种类 分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。 毒蛇咬伤： 是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急，演变快，若不及时救治，常可危及生命。 毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态特征有某些共同点，如头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹色泽鲜明、性较懒怠、行动蹒跚、栖息时常盘曲成团等，但也有例外。一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见下图。 毒蛇特点： 毒蛇与无毒蛇的鉴别 毒蛇与无毒蛇的鉴别 毒蛇牙痕 无毒蛇牙痕 毒蛇与无毒蛇的鉴别 毒蛇分类 神经毒－银环蛇、金环蛇、海蛇。 血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙 铁头。 混合毒－眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。 临床症状 牙痕 伤口疼痛出血 伤口周围青肿 淋巴管炎 淋巴结长大 患肢炎症反应（红、肿、发热） 水泡 局部坏死、感染、脓肿形成 一、局部表现 五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。 蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。 蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC 3、混合毒蛇咬伤者 局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。 蜂蛰伤的紧急救治 定义 蜂蛰伤是被蜂(蜜蜂,大黄蜂，胡蜂)蜇伤后出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生命，医护人员积极防范，悉心护理是提高治愈率的重要因素 临床表现 局部：剧烈、烧灼样疼痛 局部皮疹、瘙痒 水肿 —局部或广泛水肿，可累及整个肢体 舌或喉部的蛰伤可威胁气道 全身：过敏性休克，血压下降，导致循环、呼吸 衰竭 发热、全身疼痛、头痛、躁动不安、肌肉痉挛 黄蜂蛰伤可能发生溶血，出现血红蛋白尿，肾功衰 肝脏损害者可有黄疸和肝功能异常 蜂蛰伤治疗的“黄金时间” 黄金时间的抢救成功的关键 严重创伤后的1小时—“黄金1小时” 脑缺血发病后最初的3-6小时-“时间就是大脑” 感染性休克-6小时 蜂蛰伤导致的大多数死亡是速发型超敏反应，与毒素的量无关 一项研究表明，有58%的患者在1小时内死亡，其中一半为年龄超过50岁的老年人 大量毒素注入也可通过非过敏反应途径导致早期死亡 早期现场急救 1.脱离毒物 --拔除毒刺（关键的一步）：蛰伤后2-20分钟内仍有毒物释放 --清洗创口 蜜蜂蜂毒呈酸性，用肥皂水或碳酸氢钠溶液冲洗 黄蜂蜂毒呈碱性，用食醋冲洗 2.防止速发型过敏反应：肾上腺素0.5-1mg肌注 3.气道保护，必要时环甲膜切开 4.心肺复苏 蜂蛰伤的治疗 基本治疗: 1.液体治疗：早期大量补液，能有效的防治横纹肌 溶解导致的急性肾损伤 2.抗炎 3.抗休克 4.抑酸 5.保肝，营养支持治疗 6.血液净化：根据病情，早期进行，不要等肾功能 指标 护理措施 护理蜂蛰伤的患者要密切观察病情变化，遵医嘱给于重症患者氧气吸入，多参数心电监护，密切观察患者的神智，生命体征，血氧饱和度，睑结膜有无苍白，有无溶血性贫血，蜇伤部位皮肤颜色，有无水泡，渗液，嘱患者穿宽松纯棉衣服，减少对伤口的摩擦，观察患者尿量，尿液颜色，严格记录24 h出入量，补液坚持“量出为入”的原则，及时评估有无发生急性肾功能衰竭，发现表情变化及时通知医生，并配合医生进行抢救。 健康教育 患者多为居住在山区农民到野外干农活时被蜂蜇伤，要叮瞩患者及家属尽量避免在有蜂巢的树下休息，可穿戴长袖衣裤，戴帽子，如果不幸被蜂蛰伤或被群峰围攻，千万不要试图逃跑，应取蹲位，护住头面部，等待蜂自行飞走，不可挤压抓挠伤口，以免毒液扩散和皮肤感染，立即到当地卫生院进行初步处理，如病情严重，立即酌情转到上级医院治疗。 毒蛇咬伤 我国每年被毒蛇咬伤的患者达10万人次 大部分被蛇咬伤发生在4-10月，多发生于户外 毒蛇咬伤死亡率10% 我国蛇类有173种，其中毒蛇48种，最致命的有10种