肺部真菌感染的诊治进展 .pptVIP

肺部真菌感染的诊治进展 1.侵袭性真菌感染定义：深部真菌感染或系统性真菌感染。 侵袭性真菌感染是指  外界致病因素 穿通通常无菌状态的人体浅表组织 人体免疫力  侵犯至人体深部组织器官的真菌感染 2. 是指真菌引起的支气管肺部真菌感染 肺部真菌感染 不包括真菌寄生、真菌作为过敏原引 起的支气管哮喘。 原发性－免疫功能正常，有或无临床 肺部真菌感染 症状的肺部真菌感染。 继发性－指伴宿主因素和免疫功能受 损的肺部真菌感染，在临床上较为常见。 一、肺部真菌感染的流行病学 流行病学： 肺部真菌感染占深部真菌感染的60％以上 该病发生率不断增加 病死率50-88％（过去10年） 我国以白念和曲霉菌肺部感染多见 20世纪50年代0.3％ 肺部真菌感染有逐年升高趋势 70年代中期11.3％ 增加了35.7倍 细菌感染67％ 医院感染中 真菌感染23％ 白念为主，呈下降趋势 念珠菌占第一位 非白念次之，呈上升趋势 曲霉及隐球菌占第二位 耐氟康唑、二性霉素B的菌株有增加趋势。 二、肺部真菌感染的检测方法 1. 肺组织活检病理学检查 确诊方法 无菌腔液真菌培养阳性 2.临床诊断：多次规范的痰培养阳性 保护性毛刷取得的痰培养阳性 支气管肺泡灌注液培养阳性 新生隐球菌阳性 合格痰镜检和培养 或发现肺孢子菌包囊、 滋养体、囊内小体 肺外周达胸膜处结节、实变病 肺曲霉感染 灶、晕轮征 10－15天后肺结节病灶或肺实 影像学 变区液化，出现空洞或新月征。 双肺出现毛玻璃样肺间质病变 肺孢子菌感染 征象。 同时伴低氧血症。 3. 曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM)－早期诊断－ 血中抗原测定 临床及影像改变前数天即阳性 敏感性 达80%以上 特异性 临床及影像学改变 出现数天后表达 1,3-β-D葡聚糖抗原(G) 阳性可能为念珠菌