（精选课件）静脉输液渗出的处理.pptVIP

5、护理人员因素 1、专业知识缺乏 2、临床经验不足 3、输液工具选择不当 4、静脉穿刺技术水平差、穿刺部位选择不当 5、责任心欠缺、巡视不到位 6、宣教不到位 * 五、药物外渗局部临床表现 高渗性药物：开始肿胀、疼痛、红润约8-12h，后呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色 * 五、药物外渗局部临床表现 血管活性药物、刺激性药物：数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间、呈条纹状、刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死。 * 五、药物外渗局部临床表现 化疗药物：当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白、继之黑红、紫红、黑痂形成或继发感染 * 药物外渗皮肤损害分期 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛， 无水泡和坏死 Ⅱ期：静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水泡形成，水泡破溃 组织苍白形成浅表溃疡 Ⅲ期：组织坏死期 局部皮肤变性坏死、黑痂或深部溃疡，肌腱、 血管、神经外露或伴有感染 * 六、药物外渗的处理 静脉输液过程中药物外渗一经发现，应立即更换输液部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。 * 一般药物外渗处理 外渗药物是对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药物等 处理：50%硫酸镁湿热敷、土豆片贴敷 * 血管收缩药外渗处理 如多巴胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素等 处理：立即用酚妥拉明5-10mg加生理盐水10-15ml作局部环形封闭或采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml+酚妥拉明40mg）局部湿热敷（40 ℃左右），禁止冰敷。 * 甘露醇外渗处理 抬高患肢 50%硫酸镁湿热敷、土豆片贴敷 水胶体敷料 * 造影剂外渗处理 抬高患肢 50%硫酸镁湿冷敷（可+地塞米松）、 土豆片贴敷 * 脂肪乳外渗处理 脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变 50%硫酸镁+DXM+利多卡因 湿热敷、土豆片贴敷 水胶体敷料 * 碳酸氢钠外渗处理 50%硫酸镁持续湿敷6小时以上 酚妥拉明局部封闭治疗 如皮肤无破损，可用喜疗妥乳膏局部外涂 * 化疗药物外渗处理 化疗药物一旦渗出，按如下程序处理： 立即停止输注，保留注射针头，用5ml注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液 * ②注射部位环形局部封闭： 取适当的解毒剂（见附表），如无解毒剂i，可用生理盐水10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5-10ml作环形封闭 局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，或减轻局部组织反应，减少疼痛 发泡性药物（长春瑞宾、表阿霉素）外渗建议局部封闭8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次 * 附表：常见抗肿瘤药物解毒剂 抗肿瘤药物 常用解毒剂 解毒剂局部封闭剂量 解毒剂主要作用 更生霉素 10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml 4ml 降低抗肿瘤药物与DNA的结合 VitC 50mg 蒽环类抗生素（阿霉素等） 8.4%碳酸氢钠 5ml 降低抗肿瘤药物与DNA的结合，减少炎症 地塞米松 5mg 光辉霉素 10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml 4ml 迅速碱化抗肿瘤药物 丝裂霉素 放线菌素D 10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml 4ml 使抗肿瘤药物直接失活 VitC 50mg 长春花碱 长春新碱 足叶乙甙 8.4%碳酸氢钠 5ml 化学沉淀 透明质酸酶 150u 促进抗肿瘤药物吸收 氮芥 10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml 4ml 迅速碱化抗肿瘤药物 紫杉醇 10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml 4ml 降低抗肿瘤药物与DNA的结合 * 环形局部封闭方法 消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘2.5-3cm处用6-7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭。 进针深度以15-20°为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，每次注射前抽回血，最好覆盖无菌纱布。 * ③冷敷 适用于蒽环类