（精选课件）熊利泽-麻醉失误的防范及麻醉安全.pptVIP

防范措施（1） 提高安全意识 病人安全是首位 手术有大小/麻醉无大小 麻痹是安全的大敌 重视人员基本素质 * 防范措施（2） 严格执行规章制度 术前防视/术前讨论 严格掌握适应证 严格按操作常规 要准备麻醉机 查对和交接 术后随防 * 防范措施（3） 掌握设备性能 麻醉机： Penlon：紧闭时呼气末正压/气体流量 Drager：贮气囊，要有气 监测仪：#项目越多越有保障 (ECG、SPO2、BP、ETCO2) #各项指标的含义 #局限性 步枪与导弹 * * 上海市 血压 心电图 SPO2 ETCO2 * 防范措施（4） 提高自身素质 人是最主要的 有准备的头脑 保持清醒头脑 有聪明的头脑 * 加强人才培养 科室工作关键靠人才 人才是培养出来的！ 要给培养和学习机会 要注意分层次培养！ * 要有目标和追求 * 防范措施（5） 加强学习、培养良好思维 学习使人思考/谦虚/进步 一定注意理论联系实际 抓主要矛盾和关键问题 综合分析，作正确决定 * 西京医院有定期培训制度 病例讨论：每周三下午5PM 专题讲座：每周四下午5PM 读书报告：每周二下午5:30 只有学习才能知道自己的不足 * * 临床思维的培养 出现问题先考虑最常见的原因 要掌握麻醉中各种危象的处理 学会认输、学会看、学会思考 多掌握各种技术、尝试新药物 * 穿破硬脊膜后除头痛外，还有其他危险吗？ 1．蛛网膜下腔出血 脑脊液短时间内大量丧失，血管过度扩张、 破裂，引起出血。与病人可能也有一定的关 系。临床有病人发生。 2．脑水肿、脑实质广泛出血 脑脊液短时间内大量丧失，脑组织移位和血 管过度扩张，血管通透性增加，脑水肿、脑散 在出血点，颅内高压。（40岁女性，子 宫切除术。开颅减压） * 防范措施 术前认真准备：计划及设备 术中严密监测：生命体征 出现问题及时正确的处理 * 两个 “马大哈”理论: 主任不能将“马大哈” 排在一起, 容易出问题 * 麻醉质控 写应作的 作所写的 记所作的 * 一起重大的飞行安全事故背后有29起事故征兆，每个征兆背后有300起事故苗头。 －－－海恩法则 行医如临深渊、如履薄冰 －－－张孝骞 盖明者远见于未萌,而知者避危于无形,祸固多藏于隐蔽而发于人之所忽者也。 －－－司马相如《上书谏猎》 * 结 语 手术有大小，麻醉无大小 安全是麻醉永恒的主题 记住:犯一个错误对我们可能只是众 多的1次，但对病人则是全部!!! * * 中国：无全国性麻醉意外调查 沈阳医大24年82,406例麻醉 术中停搏52例(0.6%) 颅脑、心胸和腹部手术占73％ * 武汉几所医院405,604例麻醉 死亡159例，0.4% 普外41.5%，小儿18.2%，胸外15.7% 全麻死亡1％(103/97002)，硬膜外0.47%(36/761960，骶管0(0/3,364) 呼吸道原因47.2%，休克39%，输血8.8% 手术开始前死亡占10.7％ 术中56%，术后 33.3% * 津巴布韦 34,533例麻醉(1992) 围术期死