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2020 年《临床执业医师》练习题含答案 (二十四 ) 单选题 -1 男， 46 岁。从事粮食烘干工作 25 年，近期出现视物模糊，确诊为白内障。 最可能的致病原因是 A 慢性病 B 急性病 C 工伤 D 职业病 E与职业无关 【答案】D 【解析】 职业病概念： 当职业性有害因素作用于人体的强度超过一定限度时， 造成的损害机体已不 能代偿，从而导致一系列功能性和（或）器质性病理变化，出现相应的临床症状和体征，即成 为职业病。 单选题 -2 患者，女， 48 岁，因胆道梗阻，并发休克入院。使用去甲肾上腺素升压血 压不易维持，波动较大，应用氢化可的松后血压升并维持平稳，治疗 3 天时，患 者出现精神失常，躁狂。患者出现精神失常，躁狂，因氢化可的松 A 提高中枢神经的兴奋性 B 加速蛋白质的分解代谢 C 减少脑组织对葡萄糖的利用 D 过量引起感染的扩散 E增强升压药的作用 【答案】C 【解析】 服用氢化可的松后，患者可出现精神症状：欣快感，激动，不安，谵妄，定向力障碍，也 可表现为抑制。 精神症状尤易发生于患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。 在用量 达每日强的松 40mg 或更多，用药数日至二周即可出现。作用机制主要是减少脑组织对葡萄糖 的利用。 单选题 -3 女，30 岁。车祸撞伤右上腹 40 分钟。查体： P 118 次/ 分，BP 90/60mmHg， 痛苦貌，腹肌紧张，以右上腹为甚，有压痛、反跳痛，右下腹穿刺抽出含胆汁的 血液，术前处理最重要的环节是： A 直肠指检 B 诊断性腹腔穿刺 C 腹部立位 X 线平片 D 腹部 B 超 E血常规 【答案】C 【解析】 本题考点是消化道穿孔的临床表现及诊断。 消化道穿孔后由于食物及胃酸等刺激性物质进 入腹腔就会刺激腹膜，从而导致持续性腹痛，并产生腹膜刺激症：压痛、反跳痛及腹肌紧张三 联征。所以本题诊断是消化道穿孔。 对于诊断最有价值的是立位腹平片线片显示膈下游离气体。 所以选项 C 腹部立位 X 线平片正确。 直肠指诊主要用于直肠肛管疾病， 特别是直肠癌所以选项 A 直肠指诊不正确。腹腔穿刺是有创性检查，一般不首选，所以选项 B 诊断性腹腔穿刺不选。 腹部 B 超常用于实质脏器如肝胆胰疾病的诊治故选项 D 腹部 B 超不正确。血常规检查无特异 性，故选项 E血常规不选。 单选题 -4 多发性骨髓瘤患者免疫球蛋白轻链引起的可逆性损伤常表现为 A 细胞水肿 B 脂肪变 C 玻璃样变 D 淀粉样变 E黏液样变 【答案】D 【解析】 细胞间质出现淀粉样蛋白质一黏多糖复合物沉淀， 称为淀粉样变。 多发性骨髓瘤患者免疫 球蛋白轻链引起的可逆性损伤常表现为淀粉样变。 单选题 -5 下列哪项是肺炎链球菌的主要致病因素 A 肺炎支原体 B 肺炎链球菌 C 军团菌 D 金黄色葡萄糖球菌 E 结核分枝杆菌 【答案】B 【解析】 本题考查的是肺炎链球菌。 患者畏寒、高热、咳嗽伴胸痛，X 线显示左肺下大片状致密影， 提示可能是肺炎链球菌感染。 单选题 -6 具有体内、外抗凝血作用的药物是 A 抑制 X 因子的激活 B 增强抗凝血酶Ⅲ的活性 C 去除 Ca2+ D 促进纤维蛋白溶解 E抑制血小板的作用 【答案】B 【解析】 肝素抗凝作用主要是通过增强抗凝血酶Ⅲ的作用产生的。 单选题 -7 男， 65 岁。间断咳嗽、咳痰 5 年， 1 周来因发热、咳黄