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异常支气管肺泡呼吸音 (Abnormal Bronchovesicular Breath Sounds) 病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在 实变位置较深被正常肺组织遮盖 * 案例 男性，70岁 主诉：低热、咳嗽一月余 外院治疗及诊断：抗感染无效，以发热查因、肺癌待删转入我院 入院体格检查： 肺部视诊：左侧呼吸运动减弱 触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语 　　　颤减弱 叩诊：左肺过清音 听诊：左侧呼吸音减弱 * 左肺肺气肿 * 气管隆突 左主支气管下段异物 * 3种正常呼吸音特征的比较 特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 响亮 中等 柔和 音调 高 中等 低 吸?呼 1?3 1?1 3?1 性质 管样 沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声 正常听诊区域 胸骨柄 主支气管 大部分肺野 特点 * 湿啰音（moist rale) 即水泡音（bubble sound) 产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（crackles) * 湿啰音（moist rale) 特点 断续而短暂 吸气时或吸气终末较为明显 部位恒定、性质不易变 * 湿啰音（moist rale) 分类 按音响强度 响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音 按呼吸道管腔大小 大水泡音，又称粗湿啰（coarse rale) 中水泡音，又称中湿啰音（medium rale) 小水泡音，又称细湿啰音（fine rale) 捻发音（crepitus) * * 湿啰音（moist rale) 临床意义 肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张 两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎 两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎 * 干啰音（rhonchi) 发生机制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出发生喘流所产生的声音 * 特点 持续时间长 吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显 强度、性质和部位易改变 干啰音（rhonchi) * 分类：根据音调的高低可分为 高调干啰音（sibilant rhonchi):又称哨笛音。音调高,多起源于较小的支气管或细支气管 低调干啰音（sonorous rhonchi):又称鼾音。音调低，多发生于气管或主支气管 干啰音（rhonchi) * 临床意义 发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等 局限性干啰音，常见于支气管内膜结核或肿瘤等 干啰音（rhonchi) * 语音共振(vocal resonance) 发生机理：与触觉语颤相同 分类 支气管语音（bronchophony) 胸语音(pectoriloquy) 羊鸣音(egophong) 耳语音（whispered) * 语音共振(vocal resonance) 检查方法：与触觉语颤相同 增强之临床意义：与触觉语颤相同 肺实变 压迫性肺不张 肺内有空洞 减弱之临床意义 支气管阻赛 胸腔积液 胸壁肥厚或水肿 肺气肿 * 语音共振 触觉语颤增强，病理性支气管呼吸音，支气管语音三者可同时出现，以支气管语音最灵敏，特别是胸耳语音，对诊断肺实变有一定价值，它可确定实变的范围境界 * 胸膜磨擦音（pleural friction rub） 发生机理：胸膜发炎时，其表面粗糙不平或干燥，呼吸时脏层、壁层胸膜互相磨擦而产生的一种声音 特点 似用双手背在耳边互相磨擦的声音 呼、吸气均可听到，但一般在吸气末与呼气初较清楚，屏注呼吸时此音消失 * 胸膜磨擦音（pleural friction rub） 特点 听诊器加压听诊更清楚 听诊部位以前下侧胸壁最清楚 可变性大，时消时现，常伴有胸痛 * 胸膜磨擦音 湿啰音 性质 手背互相磨擦、擦