抗休克管活性药物.pptVIP

抗休克的血管活性药物 一-拟交感胺类升压药  什么是休克? 休克是由于维持生命的重要器官(如心、脑、肾等)得不到足 够的血液灌流而产生的、以微循环血流障碍为特征的急性循环 不全的综合病征 休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。 休克不但在战场上,同时也是内外妇儿科常见的急性危重病 症。血压作为判断休克的标准,并将低血压看作是休克发生发 展的主要矛盾。因而,采用升压药作为治疗休克的重要手段  休克的治疗 休克的治疗应根据休克的不同病因和不同阶段采 取相应的措施,除进行病因治疗、补充血容量、 纠正酸血症外,应用血管活性药物(血管收缩剂 和血管扩张剂)以改变血管机能和改善微循环 也是治疗休克的一项重要措施。  拟交感胺类升压药在抗休克中的应用 ●拟交感胺类药物是一类化学结构与肾上腺素相似的胺 类药物,其作用与交感神经兴奋的效应相似,故称拟 交感神经胺(简称拟交感胺)。目前用于抗休克的主 要有多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺 素、多巴酚丁胺、间羟胺。  多巴胺20mg/2ml 【药理】直接激动α和β受体,也激动多巴胺受体,对不同受体的作用与剂 量有关: 小剂量(2~5μg/kg/min)低速滴注时,兴奋多巴胺受体,使肾、肠系膜、冠 状动脉及脑血管扩张,增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体,也通过 释放去甲肾上腺素产生中等程度的正性肌力作用 中等剂量(5~10ug/kg/min)时,可明显激动β1受体而兴奋心脏,加强心肌 大剂量(10ug/kg/min)时,激动a受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收 缩,肾血流量及尿量反而减少,肾血管扩张作用消失。由于心排血量及周围 血管阻力增加,致使收缩压及舒张压均增高,正性肌力和血管收缩作用更明显 在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势  多巴胺20mg/2ml 【适应症】 ●适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引 起的休克综合征:补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或 较低的休克。由于本品可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全 【用法用量】 成人常用量静脉注射,开始时每分钟按体重1~5μg/kg,10分钟内以每分钟1-4g/kg 速度递增,以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭,静滴开始时,每分钟按体重0.5 2μg/g逐渐递增。多数病人按1~3(μg/kg)/分给予即可生效。闭塞性血管病变患者 静滴开始时按1(μg/岖g)/分,逐增至5-10(μg/kg)/分,直到20(ug/kg)/分, 以达到最满意效应。如危重病例,先按5(Hg/kg)/分滴注,然后以5-10(#g/kg)/ 分递增至20-50(μg/kg)/分,以达到满意效应。或本品20mg加入5%葡萄糖注射液 200~30m1中静滴,开始时按75~100μg/分钟滴入,以后根据血压情况,可加快速度 和加大浓度,但最大剂量不超过每分钟500μg。  多巴胺20mg/2ml 【不良反应】 °黨的有胸痛、呼吸困难、信悸:灬律告常C其用太到量)舍身弱无力感 【注意事项】 (1)交叉过敏反应:对其他拟交感胺类药高度敏感的病人,可能对本品也异常敏感。 合響湟忑内認末蹭时缬醫舄致新生仔鼠存活*低 (3)本品是否排入乳汁未定,但在乳母应用未发生问题 (4)本品在小儿应用未有充分研究。 (5)本品在老年人应用未有充分研究,但未见报告发生问题 (6)下列情况应慎用: ●①嗜铬细胞瘤患者不宜使用 姗縻癃、嬲往窈蓀内括密詟敔觜拌化、血栓闭塞性脉管炎 ③对肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性 ④频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 (7)在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测  多巴胺20mg/2m 给药说明 ①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 ②在滴注前必须稀释,稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量,若不需 要扩容,可用0.8πg/m溶液,如有液体潴留,可用1.6~-3.2ng/m溶液。中、小 剂量对周围血管阻力无作用,用于处理低心排血量引起的低血压:较大剂量 则用于提高周围血管阻力以纠正低血压 ③选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢,及产生组织坏死;如确已 发生液体外溢,可用5~10m酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润 ④静滴时应控制每分钟滴速,滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、 外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定,可能时应做心排血量测定 ⑤休克纠正时即减慢滴速 ⑥遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率 增快