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抗 凝 治 疗(1) 适应证： 大面积PTE、次大面积PTE治疗溶栓后 非大面积的PTE 方法： 药物---肝素 和华法林重叠4~5天 疗程---低危3个月，中危6个月，高危长期或终生服药 * 抗 凝 治 疗(2) 中度或高度临床可能性的可疑PE患者，在影像学检查前即应给予肝素抗凝治疗 普通肝素用于：作为初始负荷剂量 大面积肺栓塞的治疗 需要快速扭转病情时 推荐使用LMWH：疗效、安全性等同普通肝素， 使用更方便 VTE明确诊断后，方可开始口服抗凝药使用 目标INR应在2.0－3.0 之间，一旦达到，可停用肝素 * 抗 凝 治 疗(3) 口服抗凝药物的标准疗程： 对存在暂时危险因素的患者使用4－6周 特发性PE首次发作使用3个月，其它情况至少6个月 * 特殊情况下的抗凝治疗(1) 妊娠： 华法林有致畸作用，孕期不能使用 可使用LMWH 因普通肝素维持时间短，易调整使用剂量，推荐在临近分娩时使用 临产前4－6小时肝素减量或停用？ 推荐抗凝治疗持续到产后6周或PTE首次发作后3个月 * 特殊情况下的抗凝治疗(2) 肿瘤： 与其它患者比较VTE复发率高3倍，抗凝治疗出血危险性高6倍 抗凝疗程？ 充分抗凝治疗仍复发的肿瘤患者，可考虑： a.使INR值在3.3－3.5之间 b.选用LMWH c.放置下腔静脉滤器（疗效尚不确定） * 下腔静脉滤器(IVC) IVC预防PTE，现在观点没有早先积极 随机试验显示： IVC没有降低短期和长期死亡率 PTE复发率无降低，DVT更常见 2年时IVC组DVT复发率较高 如必要可放置临时IVC * P T E 预 防 * PTE--DVT的预防 VTE 占院内死亡原因10%，占高龄患者死亡原因39% 三分之一VTE患者10年内发生血栓栓塞后综合征（PTS) ，每次发作的治疗费用$4000 尸检结果表明，约四分之三致死性PTE发生于内科患者 在需要VTE预防的内科病人中，仅28%采取了预防措施 预防PTE--DVT的发生是减少相关致死率、致残率和降低医疗花费的关键 * 临床对DVT预防不足 其主要原因： ① DVT发病隐匿，绝大多数病人无特殊临床表现，或有时其症状被手术痛苦所掩盖，故不被患者和临床医生所注意 ② 许多临床医生过度担心抗凝引起的出血并发症 * DVT的预防措施 从干预危险因素入手，主要包括： 一般措施 机械方法 药物预防 * 一 般 措 施 长时间垂腿静坐如乘长途车、乘飞机也应经常活动下肢，或离开坐位走动，减轻下肢血液淤滞，促进回流 手术尤其肢体手术，尽量避免损伤静脉内膜；卧床时应抬高患肢；术后鼓励病人多做踝关节、腓肠肌和股四头肌活动或被动运动；多做深呼吸及咳嗽动作，尽早下床活动 * 机 械 方 法 医用长筒弹力袜(elastic stocking，ES) 活动跖趾关节、踝关节及刺激腓肠肌 间歇冲气压缩装置（intermittent pneumatic compression，IPC） 序贯压缩泵(Sequential compression devices，SCD) * 药 物 预 防 小剂量肝素（low dose unfractionated heparin LDUH） 调节剂量肝素(adjusted-dose heparin ADH） 低分子肝素(low molecular weight heparins LMWH) 华法令 右旋糖酐 利伐沙班 * 小剂量肝素（LDUH） 5000IU，q8h或q12h，手术病人术前2小时开始给药，用至病人能下床活动 适