（精品课件）肺通气灌注肺科.pptVIP

* * * * * * * * 治疗前 治疗后 肺栓塞治疗监测 * Tc-99m-DTPA肺通气显像 * Tc-99m-MAA肺灌注显像 * * 肺显像临床应用(二) 肺肿瘤术前判断及术后残留肺功能预测 * 核素下肢深静脉显像 * 诊断DVT方法 血管造影 血管超声 放射性核素显像(RNV) 普通核素显像 血栓显像 血管CT 血管MRI 下肢静脉容积阻抗图法 * 血管造影 血管造影是诊断DVT的金标准，能反映血管病损细节和早期变化,但敏感性不及RNV，且创伤性大。不宜重复，有一定危险性和并发症. （1）造影剂反应；（2）静脉炎和静脉血栓形成发生率3-5%；（3）出血或血肿 * 超声检查 超声检查能了解静脉瓣膜病变，无创、图像直观、重复性好. CDFI 对急性血栓的检出敏感率达100%，特异性75% 但超声费时，又因人而异，难以做出快速诊断，对膝下深静脉栓塞亦不敏感 * 血管CT和血管MRI仅对膝以上深静脉栓塞敏感性较高。 * CT MPR、MIP、VR 对DVT的显示率分别100%、60%、50% * MR 灵敏度100%,特异性80~100% * 放射性核素血栓显像 99mTc标记的胶体显像 111In标记的血小板显像,敏感性90% 111In标记纤维蛋白和其他血栓相关抗原的单克隆抗体显像,敏感性84%~97% 99mTc标记的能与活化血小板表面的膜糖蛋白IIa/IIb结合的多肽(apcitide)显像敏感性73% * RNV诊断DVT的敏感性为88.2%，特异性为70% RNV与X-RN诊断符合率为90%。 RNV无创伤性，可重复，敏感性高，可同时诊断下肢DVT和PE,适用于重危病人，副作用小，对急慢性膝腘静脉到下腔静脉栓塞均较敏感。RNV不能反映栓子的大小，仅能描述栓塞累及区域范围，直观效果相对较差，但敏感性高 * RNV方法 双足踝上方3cm 处扎止血带,速度20cm/ 分钟 若双下肢肿胀，不用血压计加压。速度25cm/ 分钟.延迟显像, 20cm/ 分钟 * 正常影像 示踪剂注入后，随着探头视野向上移动，胫后静脉?胫前静脉?腓静脉?腘静脉?股静脉?髂静脉?下腔静脉依次显影。 静脉形态连贯、单一，无放射性充盈缺损和侧支循环 延迟显像，远端静脉内无放射性滞留。 * 异常影像 当有下肢深静脉血栓形成时，可见相应静 脉出现放射性充盈缺损或侧支循环，延迟显像见远端静脉内有放射性滞留 * * * * * * * * * * * * X线 X线表现： 肺血管纹理显著稀疏、纤细 肺动脉高压 无特异性表现，可以提高肺血管疾患存在的可能 常规检查，作初步评价 * CTPA 目前已广泛用于临床 大面积肺栓塞应在lh内而非大面积肺栓塞应在24h内进行CTPA。 CTPA能够发现段以上肺动脉内的栓子，对亚段肺栓塞的诊断价值有限。 诊断阳性率在主肺动脉、叶肺动脉、段肺动脉分别为100%、85%、62%，对亚段孤立肺栓塞的敏感性仅为30%。 * 肺血管造影 肺血管造影仍然是诊断肺栓塞的“金标准” 它能反映肺动脉阻塞的准确部位和阻塞程度，并可测定肺血流动力学和心脏功能，了解右室、右房、肺动脉压力、肺楔压和心排出量。 肺动脉造影有一定的危险性，致命性并发症发生率为0.01%一0.5%,检查时使肺动脉压力一时性升高，且需一定设备和技术，故限制了广泛应用 * MR 磁共振肺血