（优质医学）急性肺动脉栓塞诊断及介入治疗经验分享.pptVIP

结 论 以溶栓为主的综合介入治疗PE是一种简单、安全、有效的治疗方法 主要表现在挽救濒临死亡的患者，缩短病程，降低肺动脉高压的发生率 有效的抗凝治疗可以增强溶栓治疗的效果，降低PE的复发 * * 与全身溶栓相比优势 用药量相对少 出血并发症发生率低 结合机械碎栓等增加血栓面积，溶栓速度快 及时复查，了解效果 可以直接测肺动脉压力，降低远期肺动脉高压发生率 * 二 经导管肺动脉内碎栓术 迅速缓解肺动脉梗阻改善血液动力学状况 破碎后的血栓更易溶解 先前阻塞的肺动脉内的血流量增加，局部溶栓药物浓度增加 * 三 经导管肺动脉取栓术 大腔导管抽吸法 8F-9F长鞘 8F大腔薄壁端孔导管 大容量注射器负压抽吸 多与碎栓和溶栓联合应用 * 抽栓前 取栓后 * 肺动脉主干完全阻塞，远端无血流灌注，可碎栓、取栓 肺动脉主干未完全阻塞，远端有血流灌注，只行溶栓 * 四 下腔静脉滤器植入和取出术 肺动脉置管溶栓同时植入下腔静脉滤器 滤器植入后15天内可以将滤器取出 对于高龄、有抗凝禁忌证、血栓发生危险因素不能去除的患者（如恶性肿瘤、自身免疫性疾病等）滤器可以不取出 * 五 抗凝治疗 有效的抗凝治疗可以防止肺栓塞发展和再发 常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和华法令 监测凝血功能，使APTT是对照值1.5-2.5倍，INR达到2.0-3.0 * 病 例 分 享 * 病例一（溶栓+滤器） 患者 男 54岁 脑瘤术后，长期卧床并发下肢DVT 突发气喘， 心率130次/min，SPO288%（吸氧） * 肺动脉CTA * 肺动脉溶栓前后DSA对比 溶栓前 溶栓2天 溶栓5天 * 下腔静脉滤器植入 * 病例二（抽栓+溶栓+滤器） 患者女，68岁 胸闷10天， 半月前有右下肢肿胀病史 心率110次/min，SPO293%（吸氧） * 肺动脉CTA * 肺动脉CTA * 下腔静脉滤器植入 * 肺动脉造影 * 8F导引导管抽吸取栓后置猪尾导管溶栓溶栓方案：术中泵“尿激酶50万U（1万U/min）”，回病房泵“尿激酶10万U q4h×3 天” * 溶栓前后肺动脉造影对比 溶栓前 溶栓3天后 （胸闷症状明显改善，心率75次/min，SPO299%(不吸氧）） * 病例三（碎栓+溶栓+滤器） 患者 男 35岁 突发胸闷半天 既往有肾病综合征（膜性肾病）病史、有下肢DVT、肾静脉血栓病史 彩超：双侧股静脉血栓 spo270% * 胸部CT * 肺动脉CTA及肾静脉血栓 * 经右颈内静脉放置滤器（肾静脉开口之上） * 肺动脉造影 术中猪尾导管搅动碎栓后溶栓” * 溶栓前后肺动脉造影对比 溶栓前 溶栓3天后 （胸闷症状明显改善，心率80次/min，SPO299%(不吸氧） * 病例四（溶栓后，滤器取出抗凝） 患者 女 50岁 胸闷一周，加重伴晕厥二小时 半月有下肢外伤史 心率110次/min，SPO293%（吸氧） * 下肢深静脉彩超 * 肺动脉CTA * 下腔可回收滤器植入 * 肺动脉造影及置管溶栓 * 溶栓前后DSA对比 溶栓前 溶栓24小时后 （尿激酶10万U q4h 症状改善，心率、脉氧正常） * 半月后取出滤器后抗凝治疗 * 急性肺动脉栓塞介入治疗经验分享 * 肺动脉栓塞(pulmonary Embolism,PE） 内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉及其分支引起的以肺循环和呼吸功能障碍为主的一系列临床和病理生理综合征。 血栓栓子的来源：下肢深静脉血栓（DVT）、盆腔静脉丛、右心附壁血栓、锁骨下静脉及颈静脉