尘肺高千伏胸部X线摄影质量控制.ppt

坐高气伏胸部线影的 质量制  尘肺病诊断标准 进行尘肺病诊断,必须严格掌握国家尘肺病诊断 标准。目前使用的是《尘肺病诊断标准》(GBZ7o- 2009)  尘肺病诊断原则 根据可靠的生产性粉尘接触史,以X射线后前位 胸片表现为主要依据,结合现场职业卫生学、尘肺流 行病学调査资料和职业健康监护资料,参考临床表现 和实验室检查,排除其他肺部类似疾病后,对照尘肺 病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到级、分布至 少达到2个肺区,方可作出尘肺病的诊断。 关键词:根据、主要依据、参考、排除、对照 从这几个关键词中可以体会到不同资料在尘肺诊 断中所起的作用与地位。  主要依据 诊断原则规定“X射线后前位胸片表现是诊断尘肺 病的主要依据”,这是容易理解的。尘肺病是以肺组 织纤维化病为主的全身性疾病,其主要的临床检查所 见是X射线胸片的改变,典型的改变是胸片出现圆形 或不规则状小阴影改变,随着病变的进展,小阴影可 逐步由少到多,密集度逐步增高,继而可出现小阴影 聚合或形成大阴影。 Ⅹ射线胸片没有这些改变,则肯定不能诊断为尘肺 病  作为尘肺病诊断的主要依据,对X射线胸片的质 量有很高要求。必须是高千伏摄影,胸片质量按《尘 肺病诊断标准》(GBZ7o-2009)附录C的要求评定。 目前数字化摄影(DR/CR)及CT技术已广泛应用, 但鉴于数字化摄影的可修饰性,目前尚没有完全成熟 的可用于尘肺病诊断标准的规范化的技术方法,更没 有大家公认的诊断标准。  高千伏胸部X线摄影 指电压在120KV以上的X线摄影,根据辐射物理学 原理,在此条件下摄影,身体对X线的吸收与不同组 织的密度成正比,胸片上表现为肋骨、锁骨、心脏与 肺组织形成的高对比度降低,肺遮盖程度明显降低, 影像层次丰富,细微结构显示清晰。  高千伏胸片的质量标准 (GBZ70-2009、附录C) 1、基本要求 1)位置正:必须包括两侧肺尖和肋膈角,胸锁关节基 本对称,肩胛骨阴影不与肺野重叠; 2)标志清:片号、日期等其他标志应置于两肩上方, 排列整齐,清楚可见,不与肺野重叠; 3)无附加影:照片无伪影、漏光、污染、划痕、水 迹及体外物影像  2、解剖标志显示 1)两侧肺纹理清晰,边缘锐利,并延伸到肺野外带: 2)心缘及横膈面成像锐利 3)两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好; 4)气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见,并可显示 胸椎轮廓 5)心后区肺纹理可以显示; 6)右侧膈顶一般位于第十后肋水平  3、光密度测定(使用黑白密度计测定) 1)两肺中上野最高密度应在145-1.75之间; 2)膈下光密度小于o28; 3)直接曝光区密度大于2.50  高千伏胸片的质量分级 (GBZ70-2009,附录C) 1、一级片 完全符合胸片质量要求 2、二级片 不完全符合胸片质量要求,但尚未降为三级片 3、三级片(差片) 有下列情况之一者为三级片,不能用于尘肺初诊。 1)不完全符合胸片基本要求,其缺陷影响诊断区面 积之和在半个肺区至一个肺区之间 2)两侧肺纹理不够清晰锐利,或局部肺纹理模糊, 其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之 间