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年轻乳腺癌患者的辅助治疗 要重视生育能力的保护 中国人民解放军总医院王建东 年轻乳腺癌”的定义 30? 35040? 年轻乳腺癌发病率 我国发病率较欧美国家高 国外1.9% 国内2.6% 法国52,000/年,7%小于40岁 病理学特点 ·侵袭性更强 ·病理组织学分级更高 更具增殖活性 ·更易侵犯脉管 ·ERPR阴性比例较高 ·预后相对较差 手术方式 保乳手术 保留乳头乳晕复合体乳腺切除术 假体置入 自体组织乳腺重建 改良根治术 前哨淋巴结活检 腋窝淋巴结清扫 Comprehensive NCCN Cancer 漫润性乳腺癌 Network 保乳手术+放疗的禁忌证※ ●既往暈过乳黑或星疗 ●病变广泛,不可能迺过单一切口的局部切除就到切缘阴性且不欢影聊美视 及肤的活动性结纬组织病[尤其是使和润 复发高危团素: 已知存在BRCA1突套的绝经前妇女 保乳于术后同间乳泉复发乐发生对乳的属险加 x可以考毖额防性双阄乳切除以降低风险〔见NCN腺癌降低凤险抬南 ≤35的妇女 架显示≤的岁的年轻表者有相时高的复发和再发乳腹癌风险,因此专家组提,在选择保乳手术时,医生应向患者充分交可能存 NCCN指南 中国专家根据危险度推荐化疗方案的原则※ 建议根据患者憤况和毎个研究的背景合理选择上述化疗方案,如淋巴结 阴性的激素依赖性患者如果化疗可以选择ACCE[多柔比星〔表柔比星〕环 酰胸]或TC〔多西他赛环酰胺〕:淋巴阴性的三阴性患者可以选择FA FEC〕或AC→T;HER2阳性患者可以选择ACTH或TCH;HER-2阴性 腋靖阳性( st gallen中高危〕忠者可以选择AC→T(多西他賽3周疗〕 FECX3→×3。TAC〔多西他赛多柔比星环酰胺),或者剂量密集化疗 密集AC(多柔比星环嫦酰胺)→密集紫杉醇2周疗 乳腺癌诊疗规范(2011年版) (1)适应证 1)腋窝淋巴结阳性; 2)对淋巴结转移数目较少(1-3个)的绝经后患者,如果具有受体阳 性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级丨级等其它多项预后较好的因素, 或者患者无法耐受或不适合化疗,也可考虑单用内分泌治疗 3)对淋巴结阴性乳腺癌,术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风 险因素的患者(患者年龄35岁、肿瘤直径≥2cm、分级Ⅱ-Ⅲ级、脉管 瘤栓、HER2阳性、ER/P性等 淋巴结 低 T≤2HER2 ER/PR+Lv无 淋巴结-,HER2+ER/PR 或 年龄35岁LV侵润淋巴结1-3且 G2-3T2 HER2- ER/PR 高 淋巴结1-3和HER2+ER/PR 或 淋巴结≥4 乳腺癌的综合治疗使乳腺癌患者得以长期存活或获得治愈 生育问题 心理问题社会问题