外科学 肠疾病.ppt

温医一院胃肠外科 （一）四大症状： 痛、吐、胀、闭 1 、腹痛： 阵发性→持续性，提示绞窄可能 2 、呕吐： 梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭 3 、腹胀： 主要为低位或麻痹性肠梗阻 4 、肛门停止排便排气： 提示完全性，“假屁” 临床表现 温医一院胃肠外科 （二）体检： —— 失水貌、呼吸浅快。 视： 腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触： 轻时腹软、轻压痛； 重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。 叩： 移浊（ + ）。 听： 机械性 —— 亢进，气过水音； 麻痹性 —— 肠鸣音弱或消失。 （三）辅检： X 线透视或平片 —— 积气、液平： 空肠“ 鱼肋状 ”，回肠“ 平行 ”状，结肠有“ 结 肠袋 ”。 WBC 上升， Hct 上升（血液浓缩）。 临床表现 温医一院胃肠外科 肠梗阻 X －线 温医一院胃肠外科 （一）要注意几个问题： 1 、是否肠梗阻； 2 、什么类型：机械性、动力性、单纯性、绞窄性、 高位、低位、完全或不全性； 3 、梗阻原因 （二）肠梗阻诊断： 四大症状及体检、 X 线等； 注意鉴别： 急性坏死性出血性胰腺炎 （三）机械性和动力性： 明确诊断有利于治疗方案的制 定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑 麻痹性 。 诊断 温医一院胃肠外科 （四）单纯性和绞窄性： 极为重要，判断手术特征之一。 判断肠绞窄： ①腹痛发作急骤，持续性剧痛，呕吐出现早、频繁； ②休克（治疗效果不显著）； ③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； ④腹胀不对称（肠扭转可能）； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）； ⑥非手术治疗无效； ⑦ X 线见孤立、突出胀大肠襻 ( 考虑闭襻性，易穿孔 ) （五）病因： 粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。 诊断 温医一院胃肠外科 原则： 解除梗阻、纠正紊乱。 1 、基础疗法： ①胃肠减压： 减压，减轻腹胀和呕吐，减 少 毒素吸收，改善血循； ②纠正水电、酸碱平衡： 高位和低位不同 ； ③抗感染和中毒 治疗 温医一院胃肠外科 2 、解除梗阻： 手术、非手术。 手术指征： ①绞窄性肠梗阻； ②肠梗阻合并腹膜炎； ③肠梗阻合并中毒性休克 ④肿瘤或先天性畸形所致 ⑤保守治疗无效。 治疗 温医一院胃肠外科 梗阻解除术： 粘连松解 肠切开取物 复位等 肠切除吻合术： 肿瘤、炎症狭窄、坏死 短路手术： 梗阻原因无法解除，如肿瘤晚期 已浸润固定，或粘连无法分离 造瘘术： 适用于急性结肠梗阻 治疗 — 手术方式 温医一院胃肠外科 温医一院胃肠外科 第一节 解剖和生理概要 第二节 肠炎性疾病 一、肠结核 二、伤寒肠穿孔 三、克罗恩病 四、急性出血性肠炎 第三节 肠 梗 阻 一、粘连性肠梗阻 二、肠蛔虫堵塞 三、肠扭转 四、肠套叠 五、嵌顿或绞窄性腹外疝 第四节 短肠综合征 第五节 小肠肿瘤 温医一院胃肠外科 为肠粘连或腹腔内粘连带所致，临床最常见。 病因和病理： 先天性： 发育异常或胎粪性腹膜炎； 后天性： 手术、炎症、创伤、异物、出血等。 病 理： 粘连成角、粘连带压迫、内疝等。 粘连性肠梗阻 温医一院胃肠外科 诊断： 根据病史、体征、辅检； 术后早期应与肠麻痹相鉴别。 治疗： 尽可能保守治疗； 若发展至绞窄性，才有手术指征。 保守： 减压、解痉、禁食、灌肠、抗菌、纠正低钾、钠等 粘连性肠梗阻 温医一院胃肠外科 手术方式： ①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠拆叠排列术： Noble 法、系膜缘结节缝合法、 小肠置管排列法（ 342cm ，多侧孔，带气囊皮管）； ③肠段切除吻合术。 术中减压问题。 粘连性肠梗阻 温医一院胃肠外科 第一节 解剖和生理概要 第二节 肠炎性疾病 一、肠结核 二、伤寒肠穿孔 三、克罗恩病 四、急性出血性肠炎 第三节 肠 梗 阻 一、粘连性肠梗阻 二、肠蛔虫堵塞 三、肠扭转 四、肠套叠 五、嵌顿或绞窄性腹外疝 第四节 短肠综合征 第五节 小肠肿瘤 温医一院胃肠外科 肠蛔虫堵塞 单纯性机械性肠梗阻，多见于儿童，农村。 温医一院胃肠外科 临床表现及诊断 梗阻多为不完全性； 脐周阵发性痛、呕吐； 腹部可及变形变位条索状团块； 便蛔虫或吐蛔虫史； 少数肠坏死穿孔引起腹膜炎； 体温白细胞多正常； X 线成团的虫体阴影。 肠蛔虫堵塞 温医一院胃肠外科 治疗 非手术治疗：禁食、输液；口服生植物油； 驱虫药；解痉剂 手术治疗：非手术无效；肠扭转；腹膜刺激 征。 手术后继续驱虫治疗。 肠蛔虫堵塞 温医一院胃肠外科 第三十八章 肠 疾 病 P447 温州医学院附属第一医院胃肠外科 陈晓曦 温医一院胃肠外科 第一节 解剖和生理概要（自学内容） 第二节 肠炎性疾病（自学内容） 一、肠结核 二、伤寒肠穿孔 三、克罗恩病 四、急性出血性肠炎 第三节 肠 梗 阻（重点内容） 一、粘连性肠梗阻 二、肠蛔虫堵塞 三、