（精品课件）中医内科学肺系病症---肺痿.pptVIP

2、证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。 3、治法：温肺益气。 4、主方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。前方甘辛合用,甘以滋液，辛以散寒。后方则以补脾助肺，益气生津为主。 * 5、常用药： 甘草、干姜—温肺脾； 人参、大枣、白术、茯苓—甘温补脾，益气生津。 * 6、加减： 肺虚失约，唾沫多而尿频者加煨益智； 肾虚不能纳气，喘息、短气者可配钟乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。 * 肺痿辩证论治简表 证 型 虚 热 证 虚 寒 证 病 机 肺燥津伤 肺气虚冷 症 状 咯痰 咯吐浊唾涎沫，质较粘稠或带血。 咯吐涎沫，质清稀、量多。 咳嗽 咳声不扬或音嘎 不咳或少咳 呼吸 气急喘促 气短，动则不足以息。 其它 潮热，消瘦，皮毛干枯。 形寒、神疲、头眩、小便数或遗尿。 渴 口渴咽燥 口不渴 舌脉 舌红而干，脉虚数。 舌质淡，脉动虚弱。 治 法 滋阴清热，润肺生津。 温肺益气 主 方 麦门冬汤、清燥救肺汤加减。 甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。 * 【预防调护】 一、积极治疗肺部咳喘等疾患，防止其向肺痿转变。 二、戒烟，减少对呼吸道刺激，以利肺气恢复。 三、饮食宜甘淡，忌寒凉油腻。居处要清洁，避免烟尘刺激。 四、加强体育锻炼，尤其是注意耐寒锻炼，适应气候变化，增强肺卫功能。 * 【结 语】 一、肺痿是指肺叶痿弱不用的病证，为肺脏的慢性虚损性疾患，临床以咳吐浊唾涎为主症。系多种慢性肺系疾病后期发展而成。 二、发病机理主要为热在上焦，肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎。其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。 * 三、辨证：有肺脏虚热和肺气虚冷两大类，以虚热证较为多见。治疗总以补肺生津为原则。虚热证，润肺生津，清金降火；虚寒证，温肺益气。但虚热久延伤气，亦可转为虚寒证，治疗上也要法随证转。 四、肺痿的预后：肺痿属内伤虚证，病情较重而迁延难愈，如治疗对症，调理适宜，病症稳定改善，可带病延年，或可获愈。如治疗不当，或不注意调摄，则使病情恶化，以至不治。若见张口短气，喉哑，声嘶，咯血，皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神者，预后多不良。 * 【临证备要】 一．重视调补脾胃。 脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金。阴虚者宜补胃津以润燥，使胃津能上输以养肺；气虚者宜补脾气以温养肺体，使脾能转输精气以上承。肾为气之根，司摄纳，补肾可以助肺纳气。 二．不可妄投燥热，亦忌苦寒滋腻。 肺痿病属津枯，故应时刻注意保护其津，无论寒热，皆不宜妄用温燥之药，消灼肺津，即使虚寒肺痿，亦必须掌握辛甘合用的原则。 三．慎用驱痰峻剂。 肺痿属虚，故一般忌用峻剂攻逐痰涎，犯虚虚实实之戒，宜缓图取效。 * 病案讨论 安某某，女，37岁。1995年3月22日初诊。 主诉：发热、咳嗽、咯吐稠粘痰五天。 病史：患者于3月18日以来，发热，微恶寒，咳嗽，咯吐粘稠痰，口干，胸痛不甚，心悸，头晕。曾服发汗药治疗，未见效。既往有长期慢性咳嗽史。 检查：体温39度，神志清楚，呈急性病容。发育营养欠佳，形体消瘦，皮肤干燥，面色晦滞。左右胸廓对称。听诊：右肺下部呼吸音减弱，左肺末闻异常，舌红少津，脉细数。X线胸部摄片：右肺下部有片状模糊阴影，边缘不清；右侧位可见：右肺中叶呈密度一致的三角形阴影。化验检查：白细胞14.9*10的9次方/L，中性84%，淋巴15%。 要求：请回答：中医病名、证型的诊断及病机、治法、方药。 * 病案讨论答案 中医病名：肺痿 证 型：虚热证 证机概要：阴伤火旺，肺津干枯。 治 法：滋阴清热，润肺生津，佐以宣肺化痰。 主 方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减 药 物：麦冬、太子参、半夏、浙贝、杏仁、瓜蒌、知母、甘草等。 * 【复习思考题】 一．什么是肺痿？临床表现有何特征？并说明其发病机理。 二．肺痿主要应与哪些病证相鉴别？ 三．试比较肺痿虚热证和虚寒证的临床表现有何不同？ 四．肺痿的辨治要点是什么？ * 肺系病证肺痿 * 【概说】 一、概念 肺痿:是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。《金匮要略心典